课件：鼻咽癌的护理查房.ppt

鼻咽癌的护理查房 邓小芳 目录 护理评估 --一般情况 --现病史 --护理体检 --自理程度与生活习惯 --辅助检查 --护理诊断 --护理措施 --健康指导 护理评估—一般情况 姓名：高群英 床号：1床 性别：女 年龄：44岁 职业：农民 婚姻状况：已婚 住院号：347947 入院时间：2015年6月25日 入院诊断：鼻咽癌 护理评估—现病史 主诉：鼻咽癌放疗后2年余，综合治疗后1年余，发现肝、肺转移第三周期化疗后22天。 患者于2012年11月13日因”发现左颈肿块半年余，鼻塞1月“住湖南省肿瘤医院，行鼻咽CT及鼻咽镜检查后确诊为：鼻咽未分化角化性癌并双颈部及锁骨上淋巴结转移T3N3MX.于11月17号至11月19日行第一周期化疗（TP方案：TAXOL180毫克 DDP90毫克），同时止呕对症处理，病情较前好转出院，出院期间双颈肿大淋巴结较前有所缩小，于11月26日因“鼻塞、咳嗽”住我科，完善相关检查后于11月27日开始行面颈部联合野放疗，共35次，放疗后颈部淋巴结明显缩小出院，出院期间间歇性咽痛，在当地诊所抗炎治疗后症状好转。于2013年1月29日及3月1日在去哦科行化疗2周期，轻度消化道反应，病情稳定出院，出院期间无鼻塞、鼻出血等不适感，于4月13日因“间歇性胸背部疼痛”再次住我科，行CT检查示：对比老片双侧上颌窦及筛窦、蝶窦病灶基本吸收，右上肺及左侧肺内新出现多发结节灶，肝右叶新出现低密度灶，提示转移可能性大。胸腰椎MRI结果提示T6、L5椎体可见混杂信号，周围未见软组织肿块影，考虑骨转移可能。于4月17日、5月11日先后化疗两个周期（TPF方案：TAXOL210毫克D1-4,5-FUO.5D1-4）,化疗两周期后复查CT提示病情较前好转，症状较前减轻，于6月3日行第三周期化疗（方案同前）同时止呕、护胃对症治疗，化疗顺利，化疗后自觉症状较前好转，为进一步治疗，于今由家人陪送我科再次住院，此次起病以来，精神、睡眠尚可，大小便正常。 护理评估—护理体检 T:37.0℃ P:72次/分 R:20次/分 血压：100/63mmHg 患者发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，自动体位。精神心理无明显异常。全身皮肤及巩膜无黄染，无出血点及皮疹，皮肤弹性可。双侧颈部皮肤呈放疗后改变，未扣及明显肿大淋巴结，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。双外耳道无异常，通畅无分泌物，乳突无压痛。鼻外形正常，鼻翼无扇动，口唇无发绀，口腔内无溃疡，无疱疹，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，气管居中。甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，呼吸运动对称，触诊语颤正常。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛及反跳痛，未及明显包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。神经系统生理反射征存，病理反射征未引出，双下肢不肿。 护理评估—自理程度与生活习惯 既往史：患者既往体健，否认“肝炎”“结核”、“伤寒”等传染病史及其接触史，无输血史，无药物及食物过敏史，预防接种史不祥。 生活习惯：不吸烟及饮酒 护理评估—辅助检查 化血结果示：除白细胞略低3.47外，其他均正常。 护理评估—护理诊断 有化疗药物外渗的危险 与化疗药物的特殊性及普通输液方式有关 营养失调：低于机体需要量 与肿瘤致机体过度消耗，食欲低下有关 自我形象紊乱 与化疗引起外部形象改变有关 焦虑 与获知癌症、担心疾病预后有关 疼痛 与癌细胞浸润正常组织、肿瘤压迫或转移有关 活动无耐力 与疼痛、体质虚弱有关 护理评估—护理措施 有化疗药物外渗的危险 与化疗药物的特殊性及普通输液方式有关 护理目标 患者成功完成化疗方案，无外渗 护理措施 告知外渗危险性，建议患者置PICC管 输液时加强观察，及时发现 护理评估—护理措施 营养失调：低于机体需要量 与肿瘤致机体过度消耗，食欲低下有关 护理目标 患者营养得到改善 护理措施 家属烹调可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物 少食多餐，预防性使用止吐药 告诉病人减轻和预防恶心呕吐的方法，如深呼吸、分散注意力 指导病人进食易消化的优质蛋白，新鲜果蔬 护理评估—护理措施 自我形象紊乱 与化疗引起外部形象改变有关 护理目标 患者接受目前形象，积极乐观 护理措施 加强心理疏导，从主观意识上接受化疗期间的自我形象 外出戴帽或假发，改善外形，避免心里负担 护理评估—护理措施 焦虑 与获知癌症、担心疾病预后有关 护理目标 患者焦虑减轻 护理措施 介绍病室环境及病房室友，消除陌生感 用通俗易懂的语言与患者沟通，介绍化疗的注意事项 经常与病人沟通和交流