麻醉精神药品用使管理.pptVIP

医疗机构 药剂科 1、管理组织 2、机构资质 3、人员资质 4、处方标准 临床科室 主要内容 1、五专管理 2、基数管理 3、批号管理 4、环节管理 1、合格处方 2、合格病历 3、合格登记 4、合理用药 一、合格处方 常见问题： 用普通处方开麻醉药品 处方前记自然项填写不全 涂改后没有加盖印章或签字 药品名称不完整或用商品名 超规定用量 医师签名与留样不符 给自己开麻醉、第一类精神药品处方 二、合格病历 常见问题： 首次使用没有《知情同意书》和病人身份证复印件； 医师开具麻醉、一精药品处方却在病历中无记录； 为住院患者开具的麻醉药品和一精药品处方不是逐日开具且超量； 病人医嘱与处方不一致； 手术记录与处方不一致； 电子医嘱与手写处方不一致 。 * pharmacy department,PUMCH 希望各位医生 每次登记大病历，否则您因不知上次开药时间而重复开药 药房与出账卡的上次记录比对：按患者姓名查找记录、是否到取药时间（距上次取药）、是否有空安瓿、废贴是否交回 患者因病情进展需增加剂量而提前来开药时，请将原因在处方上注明，以免药师审核帐卡时限不符，退药引发不满 医生签字问题 签字应与留样一致 个别有模仿上级医生签字的情况 病房用护士代签或预先签出一本备用 三、合格登记 交接登记：专人管理，有书面交接记录 账物管理：严格账物相符，基数卡、电脑账、使用情况登记一致 处方登记：处方数量的领取、发放、使用、破损（留存）登记 使用登记：患者姓名、住院号、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、处方医师、执行护士、核对护士、剩余药品弃取记录 空瓶登记：严格空瓶回收，核对批号和数量，并作记录。 退库登记：剩余的麻醉药品、第一类精神药品应办理退库手续。 四、合理用药 《麻精药管理条例》第39条 具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师，根据临床应用指导原则，对确需使用麻醉药品或者第一类精神药品的患者，应当满足其合理用药需求 药物治疗的原则 给药原则：按WHO三阶梯治疗方案的原则使用镇痛药； 给药途径：首选无创给药。能口服的尽量口服。 给药时间：根据药物的药代动力学特点选择给药间隔，定时给药。有规律地按规定间隔给予，而不是等患者要求时才给予。 给药剂量：在保证镇痛效果的前提下，增量比例25%-50%（100%）；减量25%-50%/天。 癌痛三阶梯？ 第一阶梯：非甾体抗炎药（如：阿司匹林）-有封顶效应 第二阶梯：弱阿片类（如：可待因）-无封顶效应 第三阶梯：强阿片类（如：吗啡 ）-无封顶效应 国外癌痛治疗进展--关于阿片类药物 阿片类止痛剂是三阶梯药物镇痛的核心 在疼痛治疗中无封顶效应 除便秘外无长时间全身脏器或症状性副作用 对呼吸抑制的耐受是短期和完全的，恶心呕吐、头晕也易发生耐受 无论种族、性别、年龄，阿片药的效应类似 阿片类药物品种、剂型增多 吗啡仍是第三阶梯的代表药物，但存在国家、地域差异； 发达国家羟考酮使用量逐年快速上升。 阿片类镇痛药无极量限制:晚期癌症长期使用阿片类镇痛药,阿片类镇痛药的耐受程度决定用药剂量，但应注意监控不良反应 WHO推荐：使用控（缓）释制剂，可同时使用即释麻醉药品，以缓解病人的剧痛 口服给药、按时、按阶梯，剂量个体化 阿片类药物的分类 中国吗啡人均医疗消耗量（mg) 中国麻醉药品人均消耗在世界的排名 衡量一个国家患者疼痛控制的好与否，以该国吗啡消耗量及人均消耗量为标准! 中国约占世界20%的人口，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6% 2009年医用吗啡消耗量占全球的2% 中国麻醉药品医疗消耗与美国的差距 哌替啶用于慢性癌痛会产生较严重不良反应 2001各省哌替啶销售份额 63.28% 26.61% 5.35% 注意事项 尽量选择无创和低副作用的药物 非甾体抗炎药应慎用并避免长期大剂量应用 使用阿片类药物应从小剂量开始，缓慢加量， 起始剂量一般为年轻人的50-75% 老年患者易出现过度镇静和认知障碍，应尽量避免联合应用阿片类药物和中枢神经系统药物 肝、肾功能不全患者推荐选择芬太尼 芬太尼使用时应避免用热灯或电热毯加热，会加速药物释放 医疗机构麻醉、精神药品 内容提要 2 1 2 2 常见问题及改进意见 3 基本概念 相关法规、规章 什么是特殊药品？ 国家对麻醉药品、精神药品、医疗用 毒性药品、放射性药品实行特殊管理。 麻醉药品与精神药品的定义 1987年颁布的《麻醉药品管理办法》规定：麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品。 1988年颁布的《精神药品管理办法》 规定：精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。