课件：消化性溃疡诊断及治疗规范建议.ppt

H. pylori infection 2019 - * 世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率 东欧 70-90% 亚洲 70-80% 澳大利亚 20% 非 洲 70-90% 拉丁美洲 70-90% 美国/加拿大 30-40% 中国HP感染率：40%-90%,平均为59% 。 2019 - * 2007年庐山会议提出的HP根除指征 HP阳性的下列疾病 必须 支持 不明确 消化性溃疡 √ 早期胃癌术后 √ 胃MALT淋巴瘤 √ 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 √ 慢性胃炎伴消化不良症状 √ 计划长期使用NSAID √ 非溃疡性消化不良 √ 胃癌家族史 √ 特发性血小板减少性紫癜 √ 其他HP相关性胃病（淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉等） √ 不明原因的缺铁性贫血 √ 个人强烈要求治疗者 √ 2019 - * 根除HP治疗 目前推荐的各类根除HP治疗方案中最常用的是以PPI为基础的三联治疗方案(PPI、阿莫西林、克拉霉素)，三种药物均采用常规剂量，疗程7～14 d。Hp根除率在70％～90％。为提高根除率，在治疗消化性溃疡病时建议采用10 d疗法。 对于首次根除失败者，应采用二、三线方案进行治疗。二、三线方案常用四联疗法，可根据既往用药情况并联合药敏试验，采取补救治疗措施(PPI+铋剂+2种抗生素)或选用喹喏酮类、呋喃唑酮、四环素等药物，疗程多采用10或14 d。 2019 - * 根除HP治疗 序贯疗法治疗幽门螺杆茵感染具有疗效高、耐受性和依从性好等优点。目前推荐的序贯疗法为10 d：前5 d，PPI+阿莫西林，后5 d，PPI+克拉霉素+替硝唑；或前5 d，PPI+克拉霉素，后5 d，PPI+阿莫西林+呋喃唑酮。据报道序贯疗法有效率达90％以上，且对耐药菌株根除率较其他方案为高。但对序贯疗法国内仍需积累更多的临床经验。 2019 - * HP新国际共识—Maastricht-Ⅳ共识 有强烈证据表明根除Hp可降低胃癌发生的危险性。下列情况应根除HP以预防胃癌：直系亲属患有胃癌、长期服用抑酸药超过1年，计划长期服用抑酸药超过1年，具有胃癌高危环境因素(大量吸烟，工作长期接触粉尘、煤、石英、水泥或采石场工作者)，居住地系胃癌高发地区，担心发生胃癌者。 而Maastricht-Ⅲ共识：根除H.pylori有可能预防胃癌，最佳根除时间是癌前病变发生前。 2019 - * Maastricht-Ⅳ共识 ?Maastricht-Ⅳ共识指出：血清学检测准确性偏低，临床应用范围非常有限，但适合作流行病学调查，不进行内镜检查时，共识一致推荐尿素呼气试验或粪便抗原试验。 整体来说，幽门螺杆菌与胃食管反流疾病的症状严重程度、复发及疗效无显著关联。根除幽门螺杆菌不会加重既有胃食管反流疾病症状，也不会影响其疗效。 流行病学证据表明幽门螺杆菌感染率与胃食管反流病严重程度及食管腺癌的发病率呈负相关。 2019 - * Maastricht-Ⅳ共识 现有证据不能证明幽门螺杆菌与其他系统疾病相关，如心血管疾病或神经系统疾病。 现有证据不能表明幽门螺杆菌是下列疾病的病因或保护因素，1.哮喘及特异质反应 2.肥胖及相关疾病。 商品化的血清学试验结果变异度较大，仅经证实的IgG血清学结果可供临床参考。 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 消化性溃疡病诊断与治疗规范建议消化内科 高虎云 2019 - * 定义 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。 本病在全世界均常见，一般认为人群中约有10％在其一生中患过消化性溃疡病。 2019 - * - 发病机理 A. 正常粘膜 B.外界侵犯 C.防御减弱 2019 - * 发病机制 消化性溃疡病的发病机制主要与胃十二指肠黏膜的损害因素和黏膜自身防御一修复因素之问失平衡有关。其中胃酸分泌异常、HP感染和NSAID广泛应用是引起消化性溃疡病的最常见病因。 Hp感染者中仅15％发生消化性溃疡病，说明遗传易感性也发挥一定的作用。 在服用NSAID的人群中，15％～30％可患消化性溃疡病，其中胃溃疡发生率为12％～30％，十二指肠溃疡发生率为2％～19％。 2019 - * 临床表现：腹痛 胃溃疡的腹痛多发生在餐后半小时左右，而十二指肠溃疡则常发生在空腹时。 由于NSAID有较强的镇痛作用，NSAID溃疡临床上无症状者居多。 2019 - * 诊断