第三十三章 结、直肠癌讲述说明.pptVIP

结 肠 癌;目标;大纲要求;发病率;大肠癌;（一）病因;大肠癌发生部位;1.肉眼： 　　①溃疡型——常见类型，易感染、出血，转移早； 　　②肿块型——多发于右半结肠，转移晚，预后好； 　　③浸润型——多发于左侧结肠，累及肠管全周，易致肠腔狭窄、梗阻。 　　④胶样型——有大量黏液。 溃疡（常见）—浸润（左）—肿块（右）—胶样型 ; ; 腺瘤性息肉： 大肠癌的“腺瘤－癌”发展顺序已被大多数学者所接受，约占大肠癌70％。 腺瘤的体积愈大癌变率愈高，当腺瘤的直径超过2cm时其癌变可能即达30％，而直径小于0.5cm的腺瘤癌率仅为1％。 腺瘤中含有绒毛状结构者癌变机会比纯粹的管状腺瘤要高多发性腺瘤的癌变机会要比单个腺瘤为高。 ;　3.转移途径 　　主要：直接浸润、淋巴转移； 　　血行转移、腹膜种植。 　　最常见的转移器官——肝；次为肺、骨。 　　因此，在诊断结肠癌之后，应常规检查肝、肺状况。; ;正常肠壁的结构;（三）临床表现;为什么？;（四）诊断——以下情况列为高危人群。;;X线气钡灌肠对比造影;（五）治疗及预后;3.化疗;4.预后; 1.结肠癌最早出现的临床症状是 　　A.腹部肿块 　　B.全身症状如贫血、消瘦、低热等 　　C.肠梗阻症状 　　D.排便习惯和粪便性状的改变 　　E.阵发性绞痛;;;;;;;结(hái) 束(méi) 了(wán);直肠癌 ;　　;直肠、肛管解剖;直肠的解剖 　　直肠全长约12～15cm。 　　以腹膜反折为界： 　　①直肠上段：其前面和两侧均 有腹膜覆盖，并与膀胱或子宫之间 形成直肠膀胱或直肠子宫陷凹。 　　②直肠下段：全部位于腹膜外。 　　;男性： ①上部前方：隔以直肠膀胱陷凹与 膀胱底上部和精囊相邻。 ②下部前方：借直肠膀胱膈与 膀胱底、前列腺、精囊腺、输精管及输尿管相邻。;女性： 　　 　　 ①上方：隔着直肠子宫陷凹与子宫颈、阴道后穹隆相邻。 ②下部：借直肠阴道膈与阴道后壁相邻。;上部与结肠粗细相同，下部扩大成直肠壶腹。 　　该处有上、中、下三条半月形直肠横壁，称直肠瓣。 　　肛柱：直肠下???黏膜处的纵行皱襞。 　　肛瓣：相邻肛柱的基底之间有半月形皱襞。 　　肛窦：肛瓣与肛柱下端围成肛窦，是肛门腺的开口处，囊内易存粪屑，继发感染易发生肛窦炎。 　　肛乳头：肛柱与肛管相连处三角形的结构。 　　直肠与肛管交界处，由肛柱和肛瓣形成的一个齿状环。 　　是直肠肛管的交界线，也是内、外胚层的交界处。 　　既是重要的解剖学标志，也有重要的临床意义。;极其重要！——【齿状线】;【白线】;起自齿状线，止于肛门缘，全长1.5～2.0cm。 　　上部内衬移行上皮，下部为角化的鳞状上皮。 　　周围被内、外括约肌所环绕，呈环状收缩封闭肛门。; 流行病学的变化 中国人 VS 西方人 （1） 直肠癌比结肠癌的比率高，约占1.5：1 （2）低位直肠癌所占的比例高，约占直肠癌的75％ （通过直肠指诊可以发现） （3）青年人（30岁）直肠癌约占10％～15％ （4）中国人结直肠癌的解剖部位较西方人远侧 （5）平均发病年龄(48.3岁) 美国白人(69.8岁) ; 原因不明，与下列因素有关 1. 饮食及致癌因素：高脂、高蛋白及低纤维素饮食。 2. 直肠的慢性炎症：溃疡型结肠炎和血吸虫病性肠炎。 3. 癌前病变：直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤重要。 4. 遗传因素以及遗传易感性。; （一）大体分型： 1.溃疡型：约占50％，此型分化程度较低，转移较早。 2.肿块型：又称为髓样型或菜花型癌，该型预后较好。 3.浸润型：又称为硬癌或狭窄癌，转移早而预后差。 （二）组织学分型： 1. 腺癌：约占75～85％，可分为乳头状和管状腺癌。 2. 黏液腺癌：约占10％～20％，恶性程度较高。 3. 未分化癌：癌细胞不形成腺管状结构，预后最差。 4. 其他：较少见，如鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤。;肿瘤合并出血;溃疡型;（三）临床病理分期 (Dukes分期); 1.直接浸润：浸润肠壁一周约需要1～2年。肿瘤向远端肠壁浸润超过2cm的仅有1％～3％，局部复发与肿瘤向远端肠腔的扩散无明显关系（20年来基础与临床证实，远端切缘2cm已足够，1cm亦可达到根治）。 2.淋巴转移：上段直肠癌主要向上转移，下段直肠癌以向上主和侧方转移为主，只有肛管附近的肿瘤才出现三个方向转移。 3.血行转移：通过静脉途径，肿瘤细胞可以转移至肝、肺、