人工髋关节置换术中低体温的原因分析与护理干预.docVIP

人工髋关节置换术中低体温的原因分析与护理干预 (宁夏第三人民医院宁夏银川750011) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231 (2016) 10-0194-02 随着医学的不断发展，人工髋关节的研究不断深入临床，人工髋关节置换治 疗某些关节疾病，重建关节功能己越来越被重视，人工髋关节置换术的效果也得 到了大家的肯定［1］。 由于此类手术患者大多是老年人，生理机能衰退，常伴有一种或多种慢性病, 手术时间长，手术野暴露时间长，手术时乂需要大量冲洗液，导致术中体温下降 的几率也大大的增加，因此，人工髋关节置换患者术中体温降低的原因及预防措 施值得探讨。其意义在有效的预防和减少围手术期低体温的发牛.，降低术后并发 症,,提高围手术期的护理质量。现就老年患者人工髋关节置换术中低体温的原因 和护理措施综述如下。 低体温发生的原因 1.1患者自身因素 老年人因皮下脂肪少，血液循环慢，新陈代谢慢，基础代谢率降低，此外, 手术前的禁食、禁饮，使体内能量储备下降，而手术的应激乂导致能量消耗的增 加，再加上各种各样的慢性疾病，对冷的耐受力差，手术中的冷刺激，患者对手 术的焦虑和紧张改变了血流的分布，术中都容易导致低体温的发生。 1.2手术室低温环境［2］ 手术间的温度一般控制在22?24°C左右，湿度在40?60%,但为防止手术 者出汗有污染手术野的可能，往往调室温低于21°C,使患者散热增多导致低体 温，另外手术室空气净化层流设备及循环风的使用，加速了手术间空气的对流, 使患者以对流散热的方式增加了热量的发散。 1.3麻醉因素 麻醉药物可抑制体温调节中枢或影响传入路径的活动并扩张血管，增加散热， 降低机体对寒冷环境的适应能力，因而导致体温降低。全麻药不但抑制体温调节 中枢的功能，而i还干扰机体随环境变化的体液转移反应;肌松药使骨骼肌麻醉， 丧失增加肌张力的产热反疲，均可诱发术中低体温［3】。 1.4手术因素 手术时间较长，体表暴露面积大，手术切口大，手术野暴露吋间长，使水分 从手术中蒸发。同时术中用大量的生理盐水冲洗，通过传导散热的方式也能带走 大量的热量，患者术中出血，不仅会因为血液的流失带定热量，而且由于大量失 血使器官灌流不足而引起低体温的发生。 1.5术中输血输液 手术过程需要输入大量的补液以维持机体血循环的要求，而此手术失血较多， 需要输注库存的血制品，而这些液体的温度往往低于室内温度，从而对机体形成 了 “冷稀释”的效果，引起患者体温的下降。 1.6消毒液 消毒液具有挥发性，其挥发时可以带走人量的热量，而髋关节置换术手术区 域需要大面积消毒，会因此带走大量的热量，导致低体温的发生。 护理对策 2.1室温的调节 外科手术患者，热量丢失较多的是在手术室的第一个小吋内，因此，相关手 术间需要提前半小吋打开空气层流系统，使室温维持在24°C?26°C，相对湿度 在40%?60%,特殊情况如老人、婴幼儿、危重者，可调至26°C?28°C,待手术 医师消毒铺单完成，患者得到覆盖后，再将室温适度调低，以符合手术医师的需 要，但不可将室温调的过低，必需时可对手术医师进行适当的降温处理，而不是 一味的降低室温，手术结束前将室内温度冋调26°C?28°C。 2.2预处理手术液 手术液包括消毒液、冲洗液、静脉输入液、血制品等。术前做好手术相关消 毒液、冲洗液的加温和恒温箱温度的维持工作；输入的液体和血制品加热到 36°C?37°C是安全、舒适的，且对药业成分无影响、术中输入预热的液体可冇效 预防体温降低和热量丢失，因此可以采用加温输液器、温箱等对输入液体的问题 加以控制［4］。 2.3冇效的体温检测 术中随吋注意做好体温的监测工作，经常观察病人的皮肤、温度及面色，并 及吋监测体温，一旦发现有体温下降的发生，及吋分析原因并对因处理，使体温 维持在36°C以上，预防低体温的发生。 2.4物理的保暖措施 在接送患者途中，注意做好被服的覆盖保暖，减少不必要的暴露，奋条件的 可以对被服进行预加热，手术期间注意好非手术区域的覆盖保暖工作，可用自制 的腿套、肩垫、手套等四肢保暖用具为患者保暖，保证术中肢体不外露，还可用电 热毯、循环水毯等对手术床加温、水毯温度可在30°C?41°C之间调节。此外，还 可在消毒铺单后将伤口保护膜贴于切口附近以保持切口周围无菌单的干燥。 2.5呼吸道的加温 热化气体，利用呼吸蒸发器加热吸入氧气，预防呼吸道散热、可减少深部温 度继续下降，在全身麻醉病人中应用湿热交换器（人工鼻）能保持呼吸道内恒定 温度和湿度［5】。 2.6心理护理 加强手术前的心理疏导，冇助于预防低体温。认真做好术前访视，交谈吋做 到面对面交流，可消除病人对手术室和工作人员的陌生感，缓解病人的焦虑情绪， 减轻病人因为精神因素导致对冷刺激的