分娩启动分子机制研究新进展.PDFVIP

现代妇产科进展 年 月第 卷第 期 ， ， ， !! @ ’’ $ 91.: GO4070 B/7-.; M2B (!! P.; ( ’’ I. ( $ ·综述· 分娩启动分子机制研究的新进展! 何 平，孙 刚 （第二军医大学生理学教研室，上海 !#$$） 【摘要】 在人类分娩启动过程中，孕激素、雌激素、促肾上腺激素释放激素、糖皮质激素以及细胞 因子、一氧化氮等起着重要作用。研究表明，上述各种介质通过直接或间接调控子宫内组织中前列腺 素的合成、分泌而参与分娩启动过程。 【关键词】 胎盘；激素；分娩启动机制；综述文献 中图分类号： 文献标识码： 文章编号： （ ） %’# ( $ ) ’# * $+ !! $ * !’, * $ 生命诞生是种族延续的最基本过程，但人类分娩启动机 量及活性在足月和早产者也不存在明显差别。F-AK21L 等发 制至今尚不清楚。了解分娩启动的机制，对于正确处理产 现，在妊娠最后# 周左右的绒毛膜存在孕激素结合蛋白，且 ［］ 程，适时、有效引产，防治早产及过期产，降低围产儿死亡率 $ 其水平的上升与绒毛膜局部孕激素水平下降相一致 。因 具有重要的指导作用。人类分娩过程是一个相对漫长、复杂 而推测，人类妊娠晚期通过孕激素结合蛋白使局部孕激素水 的过程，在此期间胎儿、胎盘和母体合成、分泌一些介质，以 平下降，消弱孕激素的作用。但也有研究提示，高水平孕激 内分泌、自分泌及旁分泌形式调控分娩过程。实验研究和临 素是人类分娩启动所必需的，它参与子宫功能区域化过程， 床观察表明，分娩过程包括两个阶段，即相对较长的准备阶 即基底部产生强有力、协调性收缩，而下段及宫颈管发生软 段和随后短暂的主动分娩阶段。准备阶段包括宫颈成熟即 化、扩张。另有学者认为，分娩时子宫肌基底部孕激素功能 宫颈的软化、短缩和子宫肌状态的改变，如子宫肌信号传导 下调，使8)94 表达增加，利于子宫基底部收缩；而子宫下段 机制改变、合成子宫收缩相关蛋白（ 孕激素功能上调，使子宫松弛。孕激素作用的下调机制可能 -./012-03./ 244.-3203./ 51.6 ， ）如连接蛋白、离子通道和宫缩激素的受体等，使 与孕激素受体亚型改变、其它类固醇激素受体对孕激素受体 073/4 8)94 ［］ ［］ 子宫肌处于一触即发的兴奋状态 ’ 。 的抑制等有关# 。 人类分娩启动机制的学说很多，但迄今尚无定论，多数 ’(! 松弛素 人类胎膜、胎盘和蜕膜均可分泌松弛素，虽然 学者倾向于多种因素，如内分泌因素、机械因素和免疫因素 其精确的作用机制尚未阐明，但多认为它是通过以下机制抑 相互作用，特别是内分泌激素的关键作用，最终触发分娩。 制子宫收缩：（）上调子宫肌细胞中的 水平；（）通过