课件：儿科消化系统疾病小儿腹泻.ppt

【诊断和鉴别诊断】 根据发病季节、病史(包括喂养史和流行病学资料)、临床表现和大便性状易于作出临床诊断。必须判定有无脱水(程度和性质)、电解质紊乱和酸碱失衡；注意寻找病因，肠道内感染的病原学诊断比较困难，从临床诊断和治疗需要考虑，可先根据大便常规有无白细胞将腹泻分为两组: （一)大便无或偶见少量白细胞者：为侵袭性以外的病因引起的腹泻，多为水泻1.“生理性腹泻”多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型，添加辅食后，大便即逐渐转为正常。2.导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病如乳糖酶缺乏,葡萄糖.半乳糖吸收不良，失氯性腹泻，原发性胆酸吸收不良，过敏性腹泻等，可根据各病特点进行鉴别。 （二)大便有较多的白细胞者：表明结肠和回肠末端有侵袭性炎症病变, 1.细菌性病疾常有接触史，排血便伴里急后重，大便镜检有较多服细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养可确诊。2.坏死性肠炎中毒症状较严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热、渐出现典型的赤豆汤样血便，常伴休克,腹部立、卧位X线摄片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。 【治疗】原则为:1调整饮食;2预防和纠正脱水;3合理用药;4加强护理,5预防并发症。 (一)急性腹泻的治疗1.饮食疗法：⑴无须限制饮食过严：腹泻时进食和吸收减少，而营养需要量增加，如限制过严易造成营养不良，影响生长发育；⑵以母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食；⑶人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶；⑷有严重呕吐者可暂时禁食4~6小时(不禁水)，腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食，并每日加餐一次，共2周。 2.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 脱水往往是急性腹泻死亡的主要原因，合理的液体疗法是降低病死率的主要关键。(1)口服补液:世界卫生组织推荐的口服液(ORS)可用于腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。(2)静脉输液:适用于中度以上脱水或吐泻严重的患儿。 1)第一天补液:①总量（定量）:轻度90~120ml/kg，中度120~150ml/kg，重度150~180ml/kg。1/2总量8~12h内输入,约每小时8~10ml/kg。包括了补充累积损失量、继续损失量和生理需要量。②溶液种类（定性） :等渗、低渗和高渗性脱水分别用1/2、2/3和1/3张含钠液,判断困难时先用1/2张含钠液。 ③输液速度（定速） :主要取决于脱水程度和继续损失的量和速度，对重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容；累积损失量(扣除扩容液量)一般在8~12小时内补完；明显周围循环障碍者用2:1等张含钠液(2份生理盐水+1份1.4%碳酸氢钠液)20ml/kg于30~60min内快速静滴或缓慢推注以扩容，液量包括以上1/2总量,余下1/2总量为补充生理需要和继续损失量,于12~16h内输入,约每小时5ml/kg。 ④纠正酸中毒；⑤纠正低钾、低钙、低镁。 2)第二天及以后的补液：经第一天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正，主要是补充继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给热量。生理需要量按每日60~80ml/kg，用1/5张含钠液补充；继续损失量是按“丢多少补多少”（一般按每日10~30ml/kg ），用1/2-1/3张含钠溶液补充；将这两部分相加于12~24小时内均匀静滴。 3.药物治疗(1)控制感染1)水样便腹泻患者(约占70%)多为病毒及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素， 对新生儿、幼婴、衰弱患儿和重症患儿亦可酌情选用抗生素治疗。2)粘液、脓血便患者(约占30%)多为侵袭性细菌感染，应根据临床特点，大便细菌培养和药敏试验结果进行调整。 (2)微生态疗法：有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡。常用双岐杆菌、乳酸杆菌和粪链球菌制剂。(3)肠粘膜保护剂：能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能; 阻止病原微生物的攻击，如蒙脱石粉。 (二)迁延性（三）慢性腹泻治疗必须采取综合治疗措施。1.积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因进行治疗，切忌滥用抗生素2.预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。3.营养治疗(1)继续母乳喂养；(2)人工喂养儿应调整饮食；(3)碳水化合物不耐受(也称糖原性腹泻)患儿双糖酶严重缺乏；(4)过敏性腹泻；(5)要素饮食；(6)静脉营养。 4.药物治疗(1)抗菌药物应慎用，仅用于分离出特异病原的感染患儿，并根据药物敏感试验选用。(2)补充微量元素和维生素如钵、铁、烟酸、维生素A、B12、B1、C和叶酸等，有助于肠粘膜的修复。(3)应用微生态调节剂和肠粘膜保护剂。 5.中医辨证论治 中医有良好疗效，并可配合推拿、捏