课件：儿科小儿腹泻.ppt

急性腹泻 重型腹泻的表现 1）胃肠道症状 食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大便每日10余次至数10次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量黏液，少数患儿也可有少量血便。 2）水电解质平衡紊乱 ①脱水 ②代谢性酸中毒 ③低钾血症 ④低钙和低镁血症 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 几种常见类型肠炎的临床表现 1.轮状病毒性肠炎(秋冬季腹泻) 1)多发生在6-24个月婴幼儿 2)起病急,常伴发热和上呼吸道感染症状， 无明显中毒症状 3)病初即有呕吐，常先于腹泻发生。 4)大便次数多、量多、水分多,黄色水样或 蛋花样便带少量黏液，无腥臭味。 5)常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱 2.侵袭性细菌（包括侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌） 1) 全年发病,多见于夏季 2) 起病急,高热可发生高热惊厥 3) 腹泻频繁,大便呈粘液状,带脓血,有腥臭味 4) 常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重,可有严重 的中毒症状如高热、意识改变及感染性休克。 5)大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞， 大便培养可找到相应的致病菌。 3.抗生素诱发的肠炎 1)金黄色葡萄球菌肠炎 ①多继发于使用大量抗生素后 ②病程和症状与菌群失调的程度有关 ③发热、呕吐、腹泻、不同程度中毒症状、脱水和电解 质紊乱,甚至发生休克 ④大便为暗绿色,量多带粘液,少数为血便 ⑤大便镜检有大量脓细胞和成簇的G+球菌,培养有葡萄球 菌生长,凝固酶阳性 2)伪膜性小肠结肠炎 ① 由难辨梭状芽孢杆菌引起 ② 除万古霉素和胃肠道外用的氨基糖甙类抗生素外， 几乎各种抗生素均可诱发本病（可在用药1周内-停 药4～6周发病） ③ 细菌大量繁殖，产生毒素A（肠毒素）和毒素B（细 胞毒素） ④ 主要症状为腹泻，轻症大便每日数次，停用抗生素 后很快痊愈；重症频泻，黄绿色水样便，可有伪膜 排出；粘膜下出血可引起大便带血，可有脱水、电 解质紊乱和酸中毒。伴有腹痛、腹胀和全身中毒症 状，甚至发生休克 3）真菌性肠炎 ①多为白色念珠菌所致，2岁以下婴儿多见 ②常并发于其他感染，或肠道菌群失调时 ③病程迁延，常伴鹅口疮 ④大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带 粘液，有时可见豆腐渣细块（菌落） ⑤大便镜检有真菌孢子和菌丝 迁延性及慢性腹泻 病因复杂，感染、营养物质过剩、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天畸形等均可引起。以急性腹泻未彻底治疗或治疗不当迁延不愈最为常见。人工喂养、营养不良小儿患病率高。 迁延及慢性腹泻的原因 1.重症营养不良时胃粘膜萎缩，胃液酸度降低 2.营养不良时十二指肠空肠粘膜变薄。 3.重症营养不良患儿腹泻时小肠 细菌增多，十二 指肠内厌氧菌和酵母菌过度繁殖，游离胆酸增 高，损害小肠细胞 ，同时阻碍脂肪微粒形成。 4.营养不良患儿常有肠动力的改变 5.长期滥用抗生素引起菌群失调 6.重症营养不良患儿存在细胞及体液免疫缺陷 五、诊断和鉴别诊断 诊断 1.诊断依据：发病季节、病史（包括喂养史和流行病学资料）、 临床表现和大便性状 2.病程分类：急性、慢性及迁延性 3.病情分类：轻型与重型 4.病因学诊断：感染（病原学）与非感染因素 鉴别诊断 大便无或偶见少量白细胞 为侵袭性细菌以外的病因（如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内外的感染或喂养不当）引起的腹泻，多为水泻，有时伴脱水症状。应与下列疾病鉴别。 1. 生理性腹泻（physiology diarrhea） 2. 导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病 鉴别诊断 大便有较多的白细胞 表明结肠和回肠末端有侵袭性炎症常由各种侵袭性细菌感染所致。需与下列疾病鉴别。 1.细菌性痢疾（bacillary dysentery） 2.坏死性肠炎（necrotic enteritis） 六、腹泻的治疗 治疗原则 调整饮食 预防和纠正水、电解质及酸碱平衡失衡 合理用药 加强护理 预防并发症 急性腹泻的治疗 1. 饮食疗法 2. 纠正水、电解质及酸碱平衡 （1）口服补液（ORS）