课件：青春期诊治共识.ppt

3.雌／孕激素序贯治疗：适用于雌激素水平偏低的患者。 少数PCOS患者雄激素水平较高、胰岛素抵抗严重， 使子宫内膜对单一孕激素无撤药出血反应。 该类患者常需要采取雌／孕激素序贯治疗。 可口服雌二醇2mg/d，21～28d／月， 后10～14d加用孕激素。 三、高雄激素血症及多毛、痤疮的治疗 抗雄激素治疗一般需要3～6月， 治疗多毛症至少在6个月以上有效。 1.短效口服避孕药： 低剂量COC可通过多种途径降低雄激素水平、减轻多毛症。 首先，COC通过负反馈调节，抑制内源性促性腺激素分泌； 其次，?COC还可直接抑制卵巢内雄激素生成； 第三，COC增加血浆性激素结合球蛋白（SHBG）水平， 因而降低血中游离雄激素水平； 最后，COC可抑制双氢睾酮与雄激素受体结合 从而降低雄激素活性。 建议COC?作为青春期PCOS患者高雄激素血症及多毛症、 痤疮的首选治疗。 对于有高雄激素临床和生化表现的初潮前女孩， 若青春期发育已进入晚期（如乳房发育≥TannerＩＶ?级）， 亦可选用COC治疗。具体药物用法请参照相关内容。 2.螺内酯：为一种最常用的雄激素受体拮抗剂， 主要抑制5α－还原酶而抑制双氢睾酮的合成， 在皮肤毛囊竞争结合雄激素受体而阻断雄激素的外周作用。 适用于COC治疗无效、有COC禁忌或不能耐受COC的患者。 每日剂量50～200mg，推荐剂量为100mg/d， 至少使用6月见效。 螺内酯是一种安全的抗雄激素药物，但在大剂量使用时， 会发生乳房胀痛、月经紊乱、头痛或多尿症等， 也可导致高钾血症，需定期复查血钾。 3.氟他胺和非那雄胺： 氟他胺和非那雄胺系非类固醇类抗雄激素类药物， 为5α－还原酶竞争性抑制剂。 非那雄胺5mg/d能安全有效治疗多毛症， 但目前尚未被广泛使用。 氟他胺因具有肝脏毒性，用药有效性和安全性仍存在质疑。 4.地塞米松： 主要用于治疗高雄激素来源于肾上腺的PCOS?患者。 根据高雄水平，每日口服0.375～0.75mg（半片～1片）， 建议定期复查雄激素，及时减量与停药。 5.物理治疗： 青春期女性多毛症状主要造成患者巨大的心理负担， 加之毛发本身生长周期的特性及药物治疗周期较长的特点 （一般需要6个月以上）， 患者往往更愿意采用物理治疗方法快速解决问题。 主要方法有刮除、蜡除、拔除及脱毛剂， 均可有效改善外观， 且并不会加重多毛症状。 此外，激光及电凝除毛也能有效治疗多毛症。 四、高胰岛素血症的治疗 二甲双胍是目前应用最为广泛的胰岛素增敏剂， 对于肥胖的青春期PCOS及糖耐量减退患者 可明显改善糖耐量， 同时降低较高的雄激素水平。 常规用法为500mg，2～3次／d， 治疗时每3～6个月复诊1次。 主要不良反应有腹胀、恶心、呕吐及腹泻等胃肠道症状， 该类症状为剂量依赖性， 可通过逐渐增加剂量或餐中服用而减轻。 噻唑烷二酮类为PCOS患者中应用的另一种胰岛素增敏剂， 包括曲格列酮、罗格列酮及吡格列酮， 但在青春期PCOS的应用较少，有待于进一步研究。 青春期女性具有特殊的社会心理特点， 多毛症、痤疮及肥胖对青春期PCOS患者的 心理健康产生负面影响，一些患者会出现焦虑和抑郁， 应关注青春期PCOS的心理健康， 必要时给予积极治疗及专科处理。 参与《青春期多囊卵巢综合征诊治共识》制定的专家： 吴洁（南京医科大学第一附属医院）、 田秦杰（北京协和医院）、 史惠蓉（郑州大学第一附属医院）、 吕淑兰（西安交通大学第一附属医院）、 阮祥燕（首都医科大学附属北京妇产医院）、 张炜（复旦大学附属妇产科医院）、 邓姗（北京协和医院）、 王琼（中山大学附属第一医院）、 徐克惠（四川大学华西二院）、 周坚红（浙江大学医学院附属妇产科医院）、 李丽玮（秦皇岛市妇幼保健院）、 姚吉龙（深圳市妇幼保健院）、 陈亚琼（武警后勤学院附属医院）。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 青春期PC0S诊治共识 原创?生殖内分泌学组? 中国生殖不孕不育网平台 2017-01-10? 全国卫生产业企业管理协会妇幼健康产业分会生殖内分泌学组 【摘要】对于青春期女性的多囊卵巢综合征（PCOS）， 目前国内外尚无公认的统一诊断标准， 且治疗方案的选择也不尽相同。 为使国内各级妇产科医师更好地诊治和管理青春期PCOS患者， 更新知识，并与国际接轨，国内该领域的专家 在参考国外相关共识及指南后，结合我国的具体情况， 编写了“青春期多囊卵巢综合征诊治共识”， 以改变临床医生对PCOS的传统认识， 达到规范诊断和治疗青春期PCOS患者的目的。 【关键词】青春期女性；多囊卵巢综合征； 诊断及治疗；专家共识 ? 多囊卵巢综合征（P