课件：人流并发症诊治.pptVIP

Distribution of patients with IUA by year(历年IUA患者) Gaya SA, et al. Review of intrauterine adhesiolysis at the Aminu Kano Teaching Hospital, Kano, Nigeria ORIGINAL ARTICLE : 2012 ,11 ( 2) : 65-69 发病率 1 * 发病率 2 各种原因刮宫术IUA: 3.7-39% 我院1991.1-2000.12年*,人流术后IUA发生率: 0.4％；01.1~07.3年:0.6％；近5年波动:0.5%~0.6%. *方爱华.人工流产与宫腔粘连. 实用妇产科杂志.2007.23(7):391-393 * 原因与临床表现 原因： 手术创伤(负压过高，过度搔刮,带负压)、术后感染、多次人流、人流不全再次刮宫… 临床表现： （1）闭经（或月经过少） （2）周期腹痛 * 宫腔粘连病理改变- 历年研究 宫颈宫腔粘连 宫腔粘连 Asherman syndrome-one century later. Fertility and Sterility.2008,89 (4):759-776 * 诊断: 病理检查结果为金标准 子宫输卵管造影 阴道超声检查 宫腔镜检查 子宫探查术 子宫声学造影 特殊检查 手术技巧/经验要求高 重复及直观性较差,不作为常规诊断方法 核磁共振成像 * 关于宫腔镜（hysteroscopy，HSC） 2007.6 杨青主编 人民出版社 2009.2 夏恩兰主编 河南科学技术出版社 2003.6 夏恩兰主编河南科学技术出版社 * 关于特殊检查分型 1 主要有： Mach （1978年） Valle （1988年） Sciarra （1988年） 美国生育协会评分标准 (1988年) 欧洲妇科内镜协会(ESGE)分类标准(1997年) Nasr （2000年） ★临床分类方法多,目前尚无统一国际分类标准; ★比较各项宫腔粘连术后治疗情况存在困难. * * * 关于特殊检查分型 2 欧洲妇科内镜协会标准分类(ESGE) (1997年) Ⅰ度：宫腔内多处有纤维膜样粘连带，两侧宫角及输卵管开口正常。 Ⅱ度：子宫前后壁间有致密的纤维束粘连,两侧宫角及输卵管开口可见 Ⅲ度：纤维束状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁。 Ⅳ度：纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁。 Ⅴa度：粘连带疤痕化致宫腔极度变形及狭窄。Ⅴb度：粘连带疤痕化致宫腔完全消失。 Wamsteker K,et al. Diagnosis hysteroscopic: technique and documentation- Endoscopic surgery for gynecologists.London…,1998,511-524 * 关于处理方法选择: 手术治疗 盲视法 (粘连分离: 钝性,探针,扩张器) 经腹子宫 切开分离 粘连 宫腔镜 下粘连 分解术 宫腔镜下 激光光纤 切除术 原则:去除粘连/促子宫内膜生长/防粘连再形成 1.常规法 2.其它法 3.预防再粘连法 TARA TCRA * 关于传统手术与药物治疗 传统手术：多主张以探针、刮匙或宫腔镜直视下分离粘连后放置IUD至少3个月,并补充雌孕激素,人工周期2-3周期(分离后即可给药),促内膜修复。简称：人工周期+IUD. 优缺点：人工周期能促子宫内膜增殖,利内膜修复;IUD面积有限,在宫角及IUD中间部分子宫内膜仍有发生再粘连可能-包埋IUD. 药物治疗： 目前常用短效COC 修复宫腔,如人流术后即刻服用. * 避孕药对流产后的特别益处 1 ☆雌激素: 子宫内膜修复 促进子宫恢复 预防感染 ☆孕激素: 抑制子宫内膜增生 促进蜕膜组织萎缩吸收排出 宫颈粘液变稠 预防上行性感染 减少人流后近期和远期并发症 * 避孕药对流产后的特别益处 2 EE 能促进子宫内膜修复-生长变厚/细胞增生/恢复正常月经周期 促进经血排出，预防宫腔粘连 《妇产科学》高等医学院校教材 第四版 P28 避孕效果好 自主使用/停用 不影响今后生育 使月经规律 减少经量 缓解痛经 * 案例 3: 谢X 38岁 0-0-1-0 住院号:162483 2011.1 “宫颈妊娠”行MTX+双子宫动脉栓塞+刮宫术,2011.8 IVF-ET前HSG:宫