课件：抗凝策略.ppt

J Nephrol. 2003; 16: 566-571 Conclusions: 对于大多数有高危出血倾向的患者而言，无抗凝CRRT治疗过程中滤器寿命足够长。 当无抗凝导致滤器寿命过短时，可考虑应用肝素和鱼精蛋白局部抗凝法。 J Nephrol.2003;16:566-571 局部枸橼酸抗凝 血清离子钙是机体凝血过程中一个必不可少的组成部分，体外循环中局部应用枸橼酸盐可通过络合作用，降低血清离子钙浓度起到抗凝作用； 这种作用是可逆的，只要加入足够的离子钙，凝血功能则能立即恢复正常； 监测体外循环静脉端离子钙水平，可反映抗凝效果，理想范围：0.25~0.35mmol/L； Siminars In Dialysis.2006;19(4):311-316 Siminars In Dialysis.2006;19(4):311-316 局部枸橼酸抗凝 抗凝过程中潜在的并发症：高钠血症、代谢性碱中毒、低钙血症和高钙血症； 枸橼酸三钠输注速度17.5-25.8mmol/h，如果要加大抗凝效果，不选择增加输注速度，可通过降低血流量，增加体外循环血液中枸橼酸根浓度来实现； 肝功能不全患者使用枸橼酸抗凝仍有争议； 选择适当的抗凝措施 选择适当抗凝措施的根本目的：延长回路及血滤器寿命、提高疗效！ 目前应用最广泛的为普通肝素抗凝，局部枸橼酸抗凝是一非常有发展潜力的抗凝措施； 小结 合适的抗凝措施是有效实施CRRT治疗的必备条件； 具体抗凝实施过程应切实把握好效果（回路寿命）与安全性（患者出血）的平衡； 普通肝素抗凝仍是目前应用最广泛的选择， 在出血高危患者无抗凝剂治疗、局部枸橼酸 抗凝、局部肝素/鱼精蛋白抗凝都是可行的选 择； 合理,安全的抗凝 首位重要的是患者的安全 监测指标 密切观察 治疗个体化 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 CRRT抗凝策略 承德市中心医院重症医学科 周景霞 Blood purif.2009;27(1):127-134 Intensive Care Med.2007;33(9):1563–1570 23个国家、54家医院、近30,000ICU患者； Acute kidney injury(AKI)患者1,738(5.7%); 其中1,260患者实施RRT治疗(72.5%)； 住院死亡率60.3%； 导致AKI主要原因：septic shock； CRRT治疗前应考虑的问题 重症患者CRRT治疗指征(适应症、时机)及治疗模式选择? 如何选择适当的抗凝措施? CRRT治疗剂量选择与疗效； 如何确定血流速与治疗剂量的关系； 良好抗凝是CRRT顺利进行的有效措施 影响滤器及回路凝血的主要因素 临床常用的几种抗凝方法 出血高危患者CRRT抗凝策略 影响滤器及回路凝血的主要因素 血流速 滤器膜材料 血液净化模式 血管通路的影响 影响滤器及回路凝血的主要因素(血流速) 低血流速容易导致血流停滞，但过高的血流速则容易导致湍流，两者都会加重凝血 CRRT治疗中可能会发生未被发现的血流速下降，影响滤器及回路使用寿命。血流速从125 ml/min升至250ml/min并不能减轻滤器凝血 血流速在150~200ml/min之间循环回路使用时间最长 ClinNephrol.2000;53:55–60 SeminDial. Jul-Aug2006；311-6 影响滤器及回路凝血的主要因素(滤器膜材料) 滤器膜材料是影响凝血的重要因素，聚丙烯晴膜滤器(AN69）的平均寿命低于聚酰胺(PA）膜滤器 临床常用的几种抗凝方法 普通肝素抗凝 低分子量肝素 局部枸橼酸抗凝 肝素/鱼精蛋白局部抗凝 全身性抗凝方法： 局部抗凝选择： 普通肝素抗凝（UH） UH的抗凝作用主要与抗凝血酶Ⅲ（AT Ⅲ ）结