课件：年神经病学授课.ppt

* Company Logo 瘫痪的性质: 下运动神经元瘫痪： 亦称弛缓性瘫痪或周围性瘫痪。 特点为：肌张力降低，腱反射减弱或消失，肌肉萎缩，无病理反射。如脊髓前角刺激性病变可伴有肌纤维震颤。 运动系统损害表现和定位（瘫痪） Company Logo 下运动神经元各部位病变时瘫痪的特点： ① 脊髓前角细胞 表现为节段性、弛缓性瘫痪而无 感觉障碍。见于脊髓前角灰质炎等。 ② 前根 损伤节段呈弛缓性瘫痪，亦无感觉障碍， 见于髓外肿瘤的压迫。 ③ 神经丛 神经丛含有运动纤维和感觉纤维，病变 时常累及一个肢体的多数周围神经，引起弛缓性 瘫痪、感觉及植物神经功能障碍，可伴有疼痛。 ④ 周围神经 该神经支配区肌肉出现弛缓性瘫痪可 伴有感觉及植物神经功能障碍或伴有疼痛。 运动系统损害表现和定位（瘫痪） Company Logo 上、下运动神经元瘫痪的鉴别 运动系统损害表现和定位（瘫痪） 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 瘫痪范围 常较广泛（整个肢体为主） 常较局限（肌群为主） 肌萎缩 不明显 明显 肌张力 增高（折刀样），呈痉挛性瘫痪 降低，呈弛缓性瘫痪 腱反射 增强 减弱或消失 病理反射 有 无 肌束颤动 无 可有 肌电图 神经传导正常，无失神经电位 神经传导异常，有失神经电位 Company Logo 瘫痪的类型： 单 瘫 一个肢体瘫痪。病变可位于大脑皮质运 动区、脊髓前角或周围神经。 偏 瘫 一侧上、下肢体瘫痪，常伴有同侧中枢 性面瘫和舌瘫。病变多在对侧大脑半球 内囊附近。 截 瘫 双下肢瘫。常伴有传导束型感觉障碍及 尿便障碍。多由脊髓胸腰段病变引起。 四肢瘫 四肢均瘫痪。可见于双侧大脑及脑干病 变、颈髓病变及多发性周围神经病变。 交叉瘫 一侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪。 由脑干损害引起。 运动系统损害表现和定位（瘫痪） Company Logo Company Logo 2、肌萎缩 是指横纹肌体积（肌容积）较正常缩小，肌纤维变细甚至消失。 常见于下运动神经元病变和肌肉病变。 下运动神经元损害时表现明显而严重的肌萎缩，当脊髓前角慢性进行性病变时，除有肌萎缩外还可伴有肌束震颤，如运动神经元病。 上运动神经元损害时，由于患肢长期不动可发生程度相对较轻的废用性肌萎缩。 运动系统损害表现和定位（肌萎缩） Company Logo 3、肌张力改变 肌张力是指安静情况下肌肉的紧张度。 正常肌肉均具有一定的张力，做肢体被动运动 时，可感到这种张力的存在。 肌张力改变有两种： 肌张力减低：表现肌肉松弛，被动运动阻力小， 关节运动范围大。常见于下运动神经元病变，如 多发性神经炎、脊髓灰质炎、变可见于小脑病变 及后索病变。 运动系统损害表现和定位（肌张力） Company Logo 肌张力增高：表现为肌肉变硬，肢体被动运动时阻力增高。肌张力增高有以下几种情况： 锥体束损害 呈折刀样肌张力增高。以上肢屈肌、下肢伸肌肌张力增高明显。 锥体外系统损害 呈铅管样或齿轮样肌张力增高。表现为屈肌、伸肌张力均增高，被动屈伸肘部时，如不伴有震颤,则各方向阻力是一致的,故称为铅管样肌张力增高；如伴有震颤，则有类似扳动齿轮样的顿挫感，故称为齿轮样肌张力增高。多见于帕金森病。 局限性肌张力障碍 如痉挛性斜颈、眼睑痉挛和书写痉挛等。 运动系统损害表现和定位（肌张力） Company Logo 运动系统损害表现和定位（不自主运动） 4、不自主运动 是指不受主观意志支配的,无目的的异常运动。 主要见于锥体外系统病变。 临床常见的不自主运动包括:痉挛发作、震颤、 舞蹈样运动、手足徐动症、扭转痉挛、偏身投 掷运动、抽动症等 痉挛发作：肌肉阵发性不自主收缩，可见于限 局性癫痫和癫痫大发作。 Company Logo 运动系统损害表现和定位（不自主运动） 震颤： 为主动肌和拮抗肌交替收缩的节律性摆 动样动作。多见于手、上下肢、头、舌和眼睑。 病理性震颤按与随意运动的关系分为： 静止性震颤 ： 特点为安静时明显，活动时减轻，睡眠时消失。 表现手指有节律的，每秒4~6次的快速的抖动。 严重时可呈“搓药丸样”或“拍水样”，亦可见 于头、下颌、前臂、下肢及足等部位。 见于苍白球和黑质病变，如帕金森病。 动作性震颤 ： 是指肢体指向一定目的物时所出现的震颤