课件：年制妊娠滋养细胞疾病.ppt

随访： 出院后3个月，然后每6个月1-3年。此后每年1次直至5年，以后每2年1次. 化疗停止后＞12个月方可妊娠。 避孕方法：避孕套、避孕药。 小结： 葡萄胎是滋养细胞发生增生，水肿变性而形成泡状物， 病变局限于宫腔，非恶性。 侵葡是水泡状组织侵蚀子宫肌层有时转移至其他器官，具有一定的恶性。 绒癌是恶变的滋养细胞失去绒毛结构， 侵蚀子宫肌层或转移至其他器官， 造成破坏具有高度恶性。生长快，血行传播，恶性破坏力强。 侵葡及绒癌统称为妊娠滋养液细胞肿瘤。可产生激素，HCG可作为诊断，治疗，预测的指标 对化疗敏感 病例分析： 陈玉琴 女 47岁，以阴道不规则流血2个月，于外院诊断葡萄胎，2周后二次清宫，诊断侵葡，行预防性化疗。未行HCG监测。 入院后无阴道流血、咳血及头痛，未发现转移灶。现为葡萄胎清宫后12周，HCG：167IU/L 诊断？ 分期及评分？ 治疗？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 临床特征： 完全性 部分性 诊断 葡萄胎妊娠 易误诊为流产 黄素化囊肿 15%-25% 少 并发症 25% 少 GTN 6%-32% 4% 完全性葡萄胎 （1）停经后阴道流血 时间：孕8-12周后 流血特点：不规则或大出血，可致贫血、感染。 原因：葡萄胎组织从蜕摸剥离、母体大血管破裂，可致休克。 （2）子宫异常增大、变软：大于停经月份 原因：绒毛水肿、葡萄胎生长迅速、宫腔积血 1/3子宫大小与停经月份相符。 少数子宫大小小于停经月份。 临 床 表 现 临 床 表 现 （3）腹痛 原因：葡萄胎生长迅速、宫腔过度扩张 表现：阵痛，若发生卵巢黄素化囊肿扭转、子宫穿孔破裂，则出现急腹症。 （4）妊娠剧吐 ： 出现早、症状重、持续时间长。 （5）妊娠期高血压疾病征象：出现早、症状重。子痫罕见。 临 床 表 现 （6）卵巢黄素化囊肿theca lutein ovarian： 滋养细胞产生HCG，刺激卵泡内皮细胞发生黄素化而形成 双侧，壁薄 在葡萄胎清除后2-4个月自行消退。 （7）甲状腺功能亢进症象:( 7%） 部分性葡萄胎 可有上述症状，程度轻 自然转归 完全性葡萄胎有局部侵犯（15%）、远处转移（4%）的潜在危险。 HCG消退规律对预测预后非常重要 葡萄胎排空后 血HCG稳定下降 首次降至正常 平均时间为9周 最长〈14周 完全性葡萄胎恶变高危因素： （局部侵犯转移31%-9%） 1 年龄：〉40岁 （侵犯转移达37%，＞50岁达56%） 2 子宫大小：子宫大,说明滋养细胞增生迅速。 3 HCG：〉100000U/L， 4 卵巢黄素化囊肿：直径〉6cm。 5 重复性葡萄胎。（侵犯转移增加3-4倍） 部分性葡萄胎一般不发生转移，局部侵犯的几率仅为2%-4%。部分性葡萄胎缺乏明显的临床或病理高危因素。 症状： 停经后不规则阴道流血 腹痛 妊娠呕吐 体征： 子宫体积大于停经月份、变软， 无胎心、无胎动。 如阴道排出水泡样组织则诊断基本成立。 诊断 辅助检查 1 、HCG测定：45%HCG100000IU/ml，且持续不降 。 HCG 正常妊娠8-10