课件：老年人糖尿病.pptVIP

* 口服降糖药适应症 用于治疗2型糖尿病 经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者 * 口服药物治疗---口服降糖药分类 胰岛素增敏剂类药物 双胍类药物：如二甲双胍 胰岛素增敏剂：如吡格列酮 促胰岛素分泌剂 磺脲类药物：如优降糖 非磺脲类药物：如诺和龙 葡萄糖苷酶抑制剂类药物 如阿卡波糖、伏格列波糖 * 口服降糖药---磺脲类药物作用机制 作用机制： 磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。 * 口服降糖药---磺脲类药物分类 第一代磺脲类 甲磺丁脲 氯磺丙脲 第二代磺脲类 格列苯脲（优降糖） 格列奇特（达美康） 格列吡嗪（美吡达） 格列喹酮（糖适平） 第三代磺脲类： 格列美脲（亚莫利、伊瑞） * 口服降糖药---磺脲类药物适应症 胰腺β细胞仍旧有功能—胰腺仍能分泌足够的胰岛素 在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者 新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者 能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者 不需要胰岛素治疗的糖尿病患者 肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、α糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受 * 口服降糖药---不宜应用磺脲类药物的患者 1型糖尿病患者 妊娠或哺乳期妇女 需要接受大手术的糖尿病患者 处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者 以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者 存在肝肾功能不全的患者 急性心梗、脑血管意外等应激状态 糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征 患者同时使用糖皮质激素 显著消瘦的病人 * 口服降糖药---磺脲类药物的不良反应 肝肾功能不全的病人慎用 胃肠道反应小 少数病人发生皮疹、多形性红斑 低血糖 水肿 * 口服降糖药二甲双胍---降糖机制 改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性 减少肠道葡萄糖吸收。 抑制肝脏糖原异生。 增加外周组织无氧酵解 * 口服降糖药---不宜使用二甲双胍的糖尿病患者 心脏病 慢性呼吸系统疾病 肾脏病变 肝脏病变 酗酒者 有胃肠道疾病患者 * 口服降糖药---二甲双胍的不良反应和禁忌症 消化道反应 恶心，呕吐 腹胀，腹泻 腹痛、反酸 乳酸性酸中毒 肾功能不全 肝功能不全 心功能不全 * 口服降糖药胰岛素增敏剂---作用机制 格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过一种受体而起作用。 * 口服降糖药胰岛素增敏剂---副作用 主要副作用是水肿、体重增加 肝功能不全者禁用 育龄期妇女注意避孕 低血糖较少发生 贫血与红细胞减少 * 口服降糖药a-糖苷酶抑制剂---作用机理 α-葡萄糖苷酶抑制剂,它通过可逆性竞争抑制小肠绒毛刷状缘的α -葡萄糖苷酶, 减慢碳水化合物在肠道内的降解 , 延缓其吸收从而有效地降低餐后血糖峰值。 * 口服降糖药a-糖苷酶抑制剂---不良反应 主要为腹胀、排气增多 偶有腹泻、腹痛 * 药物治疗 胰岛素治疗 * 什么样的病人应使用胰岛素 1型糖尿病患者 2型患者有以下情况 口服药控制不佳 有糖尿病并发症 肝、肾功能不全 妊娠期、哺乳期妇女 消瘦 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症 合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态 患者同时使用糖皮质激素 有严重胃肠道疾患 * 胰岛素治疗 胰岛素是 IDDM 治疗的必需 ，2 型 DM 病人在饮食、运 动及口服降糖药物治疗均不能使血糖满意控制时 , 也应及时加用或改用胰岛素治疗。 * 胰岛素治疗 作为总的原则 , 发生糖尿病酮症 、高渗非酮症昏迷 , 进行性视网膜病变 , 活动性肺结核 , 急性感染 , 手术、妊娠, 有严重肝、 肾功能损害则均需用胰岛素治疗。 恰当的口服降糖药物治疗空腹血糖仍超过 10mmol/L 者也应用胰岛素治疗。 * 预防 * 预防 老年糖尿病基本属于 2 型糖尿病 2 型DMⅠ级预防 : (1) 合理的饮食 ( 质和量 ) (2) 鼓励适当增加体力活动 (3) 维持理想体重 , 肥胖者减肥 , 出生低体重或为巨大儿者尤其应注意不要肥胖 (4) 治疗高血压避免使用降低机体胰岛素敏感性的药物 * 2 型 DMⅡ级预 对IGT 者进行糖尿病预防属Ⅱ级预防 , 其措施除上述生活方式的干预外 , 还可试用某些药物 : 如二甲双版、拜糖平或有效的中药治疗。 2 型 DM 的Ⅲ级预防 : ①防止急性并发症发生。如糖尿病酮症酸中毒 , 非酮症高渗性糖尿病昏迷 , 乳酸性酸中毒及低血糖等。 ②防