课件：老年人心力衰竭的临床特点.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 二、老年人HF的临床特点 1、病因特点 （1）病因构成不同 凡能导致成年人心衰的病因，都可引起老年人心衰，但构成比不同。非老年人心衰的病因以心肌炎、心肌病、风湿性心病为主，而老年人则以高血压、冠心病、肺心病居多。随着人类寿命的处长，钙化性心瓣膜病的发病率明显升高，将在老年人心衰的病因中占有重要地位。 （2）多病因并存 在老年人心衰中，两种或两种以上心脏病并存的检出率高达65%，以冠心病伴肺心病、高血压伴冠心病，DM伴CVD或/和HT多见，其中一种心脏病是引起心衰的主要原因，另一种则参与和促进心衰的发生和发展。 （3）诱因更重要 由于老年人心脏储备功能差和心脏病相对较重，诱因在老年人心衰中所起的作用比非老年人更重要。主要诱因有：①感染：尤其是呼吸道感染，患肺炎的老年人9%死于心衰；②心肌缺血：老年人因冠状动脉储备功能下降，由心肌缺血诱发心衰者（10.3%）明显高于成年人（2.8%）；③心律失常：老年人心律失常诱发心衰占6.7%-8.8%，尤其是快速心律失常；④输液。 2、病理生理特点 （1）心排出量明显降低：由于心脏增龄性变化，老年人最大心排出量（17-20L/min）比非老年人（25-30 L/min）明显减少，老年人心衰时心排出量比非老年患者减少更明显。 （2）较易发生低氧血症：老年人心衰时，由于增龄性呼吸功能减退，低心排出量，肺瘀血、肺通气/血流比例失调等原因，容易出现低氧血症，即使轻度心衰也有明显的低氧血症。 （3）心率对负荷的反应低下：老年人因窦房结等传导组织的退行性变，患有心衰时心率可以不增快，即使在运动和发热等负荷情况下，心率增快也不明显，这与非老年人心衰不同。 （4）更容易发生DHF：老年人由于心肌增大及其间质纤维化、导致心室顺应性降低、心室充盈障碍，比非老年人更易发生DHF，占老年人心衰的40%。70岁以上老年人心衰患者中DHF占50%以上。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3、临床特点 （1）症状不典型：非老年人心衰多有劳性力呼吸困难（心衰最敏感的症状）、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸等典型表现，而在老年人心衰中往往缺如。这是因为老年人常采取宁静的生活方式，缺少体力活动百不出现劳力性呼吸困难。老年人中度心衰可以完全无症状。 一旦存在某种诱因，则可发生急性左心衰。有些老年人在白天进食或运动后发生阵发性呼吸困难，其临床意义与夜间阵发性呼吸困难相同。老年人出现卧位干咳而坐位减轻，往往是心衰的早期症状。老年人白天尿少而夜间多尿，可能是心衰的首发症状。老年人不寻常的大汗淋漓，尤其是面、颈部大汗，往往是心衰的征象。 （2）非特异性症状常见：①神经精神症状：老年人心衰因脑灌注不足可出现精神错乱、焦虑、抑郁、淡漠、失眠、昏睡等症状，其中精神错乱可以是老年人心衰的主要表现，容易漏诊，高龄老年人心衰漏诊率高，即可能与此有关。②疲劳、乏力、虚弱、不愿行走：许多老年人心衰在活动时并未表现明显的气促，而是极度乏力。极度乏力常常是多种因素引起，心排出量养活导致组织灌注不足是其主要原因。 ③恶病质：指半年内体重降低7.5%以上，且体重指数24。这是老年人心衰中相对常见而未受到重视的一种临床状态。是一种病情险恶的征象，预示死亡。ACEI对此有一定的改善作用。 （3）体征特异性差：与非老年人比较，老年患者心衰体征的特异性较差，应加强综合判断。老年人颈静脉怒张、心尖搏动移位不能作为心衰的指标。 非老年人心衰时心率明显增快，而老年人可能因伴有窦房结功能低下或病态窦房结综合征，心率不快，甚至心动过缓。在呼吸困难时肺部湿罗音增多和范围扩大，则对心衰仍具有诊断价值。老年人慢性心衰可发生不同程度的胸水，而且可发生于典型心衰症状之前，容易误诊。老年人踝部水肿既见于心衰，也常见于活动少、慢性下肢静脉功能不全和低蛋白血症等，所以周围性水肿不是老年人心衰的可靠体征。 （4）并发症多：①心律失常：老年人心衰时由于血流动力学异常、神经内分泌激活、电解质紊乱及药物的影响，各类心律失常的检出率明显高于非老年人，其中以室性心律失常最多见。②肾功能不全（肾衰）：老年人心衰，因肾灌注不足可引起尿少和肾前性氮肥质血症，其检出率高达65%，其中中重度肾衰17%。心衰伴肾衰不仅增加了治疗的难度，而且增加了病死率，肾衰是影响心衰患者生存率最重要的因素。 ③水电解质及酸碱失衡：老年人心衰由于限钠、食少，继发性醛固酮分泌增加