课件：尿崩症病例分享.pptVIP

病情介绍 患者女，39岁，既往曾“流产8次”，本人及家人未诉有其他遗传疾病 因“不全流产后发热伴胸闷气促1天”入院 患者1天前因“停经15周+5天，阴道流液6小时，要求流产”入住宁波开发区中心医院引产；阴道流液前无明显受凉、不洁饮食 住院出现畏寒发热，体温最高40℃，后出现胸闷气促，四肢湿冷，血压61/36mmHg，考虑感染性休克，DIC为求进一步诊治转入我院 门诊测患者血压90/60mmHg，予以“多巴胺针”维持血压，“泰能针”抗感染，补液扩容等治疗后在产科会诊下行“清宫术”，术后转入患者呼吸急促，考虑感染性休克， ARDS，DIC，遂转入我科 查体： T 37.3℃，P 120次／分，R 30次／分，Bp 104／59mmHg（升压药物使用下） 意识清楚，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，心率120次/分，律齐，心音中等，未闻及病理性杂音，腹略膨，腹壁柔软，下腹部有轻压痛，无反跳痛，未见血性恶露，双下肢未见明显肿胀。 辅助检查： 凝血功能：PT 16.4s，APTT 48.8s，D二聚体1050ng/ml 血常规：白细胞23.2*10^9/L, N 96.8%，HB 9.3g/dl，PLT 35.0*10^9/L 3P试验：阳性。 血气分析：PH 7.205，PO2：138mmHg，PCO2:34.8mmHg，LAC：4.3mmol/L。 入院初步诊断： 1. 胸闷气促待查 羊水栓塞？ 肺栓塞 ？ 2. G9P1清宫术后 宫腔内感染 感染性休克 ARDS DIC 3. 多脏器功能不全（循环、呼吸、血液） 治疗： 1.开通静脉通道，积极液体复苏，补充白蛋白提高胶体渗透压，送检血培养 2.根据常见感染部位细菌普广谱强效抗生素：亚胺培南西司他丁针1.0ivgtt q8h抗感染 3.动态观察血常规、凝血功能、氧代谢情况 4.予以甲基强的松龙针 80mg iv q8h减轻炎性渗出、毛细血管渗漏及、善循环状态 7.15 患者面罩吸氧下10L/min氧代谢指标进一步恶化，升压药剂量进一步升高，出现肾功能损害，予以患者气管插管机械通气，同时患者出现尿崩尿量7096ml/24h。 血气分析： PO2 54 mmHg PCO2 19mmHg PH 7.26 SCVO2 60 % LAC 5.4 mmol/l 血常规：白细胞28.2*10^9/L, N 96.8%，HB 8.3g/dl，PLT 34.0*10^9/L CRP ：113.5 PCT：98.66ng/ml CR：135umol/l aTnI ： 10.83ng/ml pro-BNP： 27032pg/ml 尿常规：白细胞未见 细菌3.7/ul 大便常规：未见脓细胞 妇科医生会诊：诉在门诊清宫干净，未见脓液及坏死组织，宫内感染几率极小 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 加用垂体后叶素+氢化可的松治疗尿崩 泌尿外科会诊： 右肾存在移位，肾周有渗出， 泌尿系无明显结石及输尿管扩张、无积水，目前不能排除肾周感染，继续加强抗感染、液体复苏等治疗。 补充诊断： 1.急性肾损伤 2.尿崩症：原因待查 3.脓毒症心肌损伤 心力衰竭 心功能IV级 4.肾周感染 感染部位在哪里？ 1.宫内 2.泌尿系 3.肾周 4.肺部 5.消化道 6.血流感染 胸部CT:两肺渗出伴胸腔积液 腹部CT:泌尿系未见结石、未见输尿管扩张 、肾周有渗出 尿常规：白细胞未见 细菌3.7/ul 大便常规：未见脓细胞 感染是肯定 血常规：白细胞28.2*10^9/L, N 96.8%，HB 8.3g/dl，PLT 34.0*