课件：年医院感染诊断.ppt

医院感染诊断的复杂性 医院感染的诊断较社区感染相对困难和复杂： 感染的病原菌谱广，大多为条件致病微生物且是多重耐药菌。条件致病菌对正常人不致病，临床医师不熟悉而未引起重视。 混合感染机会多，不易确定主要病原菌。 原发病的存在和免疫缺损，使临床表现不典型。 ①感染易被原发病和基础疾病所掩盖，如腹腔感染。 ②由于病人的免疫状态不同，感染后的反应各异。老年人和新生儿、免疫功能低下和抗生素应用） 病例分析1 患者入院后1周发生肺结核。 是医院感染吗？ 患者甲，于2009年2月2日以化脓性阑尾炎诊断入院，入院当天急诊行阑尾切除手术。2月6日，患者切口红、肿、热，有脓性分泌物。 这例手术切口属于医院感染吗？ 病例分析2 病例分析3 某患者，于2005年3月2日入院行腹腔镜胆囊摘除术，术后切口迁延不愈，至3月23日换药时仍发现切口红、肿，痛，有脓性分泌物。期间曾3次对切口分泌物进行培养，均为阴性。 是感染吗？医院感染吗？ 病例分析4 膝关节置换术后一个半月，出现关节肿，积液，切口裂开，有淡黄色液体流出，无混浊，无脓性分泌物。菌培养（-） 属于医院感染吗？ 病例分析5 某患者，69岁，肺癌，于2010年8月2日入院进行化疗，于8月12日患者背部出行水泡，带状分布，并自述非常疼痛，皮肤科会诊结果为带状疱疹。 是医院感染么？ 医院感染的报告 散发：24小时内报告院感科 感染病例 暴发：立即报告科主任、临床院感小组 及院感科 及院感科 医院感染暴发：短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象 疑似医院感染暴发：短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例，或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象 确诊为传染病的医院感染病例，需按传染病的要求报告。 感谢聆听！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 临床诊断 1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一： （1）发热。 （2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。 （3）X线显示肺部有炎症浸润性病变。 2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。 下呼吸道感染 √ 病原学诊断 临床诊断基础之上，符合下述六条之一即可诊断。 1、经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。 2、痰细菌定量培养分离到病原菌数≥106cfu/ml。 3、血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。 4、经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥105cfu/ml。 5、痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。 6、免疫血清学，组织病理学的病学诊断证据。 下呼吸道感染 √ 下呼吸道感染 √ 说明： 1、痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞10个/低倍视野和白细胞25个/低倍视野或鳞状上皮细胞；白细胞-1：2.5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。 2、应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。 3、病变局限于气道者为医院感染气管-支气管炎；出现肺部实质炎症（X线显示）者为医院感染肺炎（包括肺脓肿），报告时需分别标明。 正确的呼吸道标本采集时机、送检 抗菌药物使用前 抗菌药物更改前 早晨留痰不可取 及时送检 说明 病人同时有上、下呼吸道感染仅报告下呼吸道感染。病变局限于气道者，为医院感染气管炎或支气管炎；出现肺实质炎症为医院感染肺炎（包括肺脓肿），报告时分别标明。 应排除非感染性原因引起的下呼吸道的胸片的改变。如放射性肺炎等 结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不算医院感染。 诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析。除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道所致的吸人性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水后6—8小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。 血液系统 ☆ 血管相关性感染√ ☆ 败血症 ☆ 输血相关感染 临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。 静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥漫性