课件：老年尿失禁评估与处理.ppt

社区干预方案 对社区65岁以上的老年人进行尿失禁风险评估（ICI-Q-SF），掌握社区中现有尿失禁危险因素的人群基本信息； 定期在社区进行有针对性的健康教育指导（如：更年期与尿失禁、不良生活方式与尿失禁、疾病与尿失禁、药物与尿失禁等），提高公众预防意识。 社区与综合医院、专科医院或养老机构间的互转联系 社区卫生中心（或站）对难以诊治的尿失禁患者应转诊到老年医院或专科医院； 经老年医院或专科医院诊治出院的尿失禁患者可再转回到社区进行治疗或管理； 老年尿失禁患者也可在各级医疗机构与养老服务机构间相互转诊。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * 复杂性女性压力性尿失禁诊断标准 合并膀胱过渡活动症的 合并盆底器官膨出的 合并排尿功能障碍的 各类合并症混合存在的 压力性尿失禁评估 尿失禁产生的诱因 尿失禁发生时有无尿频尿急等伴随症状 有无反复泌尿系感染 有无膀胱疼痛综合征的相关症状 有无持续漏尿 每天是否需要用卫生巾， 多少块 其他疾病 压力性尿失禁评估 病史：家族史 生育史，分娩方式 是否绝经或雌激素缺乏 肥胖 便秘 盆底手术或其他治疗（如盆底放疗） 慢性肺部疾病 神经系统疾病史 认知障碍 活动受限 压力性尿失禁评估 一般状况：身体活动能力，对事物的认知能力 生命体征 神经系统：下肢肌力，会阴部感觉，肛门括约肌张力及球海绵体肌反射 腹部检查：尿潴留体征 外生殖器：盆底器官有无膨出 盆腔检查子宫水平及大小， 盆底肌收缩力 直肠：肛门括约肌肌力及直肠膨出 压力诱发试验 评估问卷表 排尿日记：排尿时间，量，饮水时间，量， 排尿伴随症状，尿失禁时间 尿垫试验：大于1克为良性 棉签试验：膀胱经后尿道过度下移 压力性尿失禁评估 尿流率：最大尿流率 残余尿量测定 尿道功能评估（比如腹部遗尿点压力≤60cmH2O，最大尿道闭合压≤30cmH2O时尿道固有括约肌缺失型压力性尿失禁） 膀胱功能评估（合并膀胱过度活动症，合并盆腔器官膨出，合并排尿功能障碍等） 单纯性尿失禁者需进一步检查， 复杂性尿失禁者尿动力学检查是必要的。 膀胱尿道功能可评估手术后出现尿潴留的风险。 尿动力学检查 女性压力性尿失禁的治疗 保守治疗 生活方式的干预 尿袋 体重减轻 戒烟 不建议节制饮水 盆底肌训练 每次提肛运动10~15次， 每次收缩保持2~6秒， 收缩后休息5~10秒，每天3~8次。 电刺激治疗 经尿道、直肠、阴道及肛门进行电刺激， 20~50Hz。 磁刺激治疗 刺激盆底肌和骶神经 药物治疗（米多君或丙咪嗪） a1-受体激动剂可增加尿道平滑肌和横纹肌的张力， 增加控尿能力 全球尖端科技 A：B： 双通道功能 阴道反馈电极 直肠反馈电极 阴道刺激电极 直肠刺激电极 专用电极 产品配置 临床应用（Glazer 评估） 33岁女性、经产妇（生育第3胎），产后压力性尿失禁 SUI Ⅱ 治疗前评估： 基线变异性大，幅值高5uv 收缩控制不稳定（MF：100） 反应时不稳定 治疗后评估： 基线平稳，幅值降低2uv 收缩控制良好（MF：125） 反应时间稳定 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 临床应用（Glazer 评估） 一系列的收缩/放松过程 （Glazer评估） 急迫性尿失禁表现 性功能障碍表现 模板式Kegel训练 阿诺德·凯格尔（Kegel）纽约妇产科医师 　20世纪40年代，南加州大学 　治疗女性尿失禁时提出Kegel训练 女性压力性尿失禁的治疗 手术治疗 阴道前壁修补术 阴道前壁悬吊术 穿刺悬吊术 袖带式悬吊术 无张力阴道吊带 人工尿道括约肌 尿道旁移植物注射 合并膀胱过度活动症 保守方法控制膀胱过度活动症后， 再次评估。 合并盆底器官膨出 同时进行盆底修复手术。 合并排尿功能障碍 可能·是下尿路梗阻与逼尿肌收缩力受损有关， 进一步行尿动力学评估。 尿道悬吊术 女性压力性尿失禁的手术治疗 手术前 手术后 女性压力性尿失禁的手术治疗 人工尿道括约肌 膀胱颈注射治疗压力性尿失禁 女性压力性尿失禁的随访 盆底肌训练随访 2~6个月 主观评价和客观证据疗效 ICI-Q评估，排尿日记和尿垫试验，也可尿动力学或盆底肌收缩强度。 药物治疗随访 主观评价和客观证据疗效 不良反应监测 手术治疗随访 主观评价和客观证据疗效 并发症随访 女性压力性尿失禁的预防 群体预防 建立良好生活方式 减肥，纠