课件：锦瑞特定蛋白临床意义培训.pptVIP

特定蛋白检测推荐组合 肾脏功能监 测尿微量白蛋白，β2微球蛋白，κ轻链和λ轻链，转铁蛋白，免疫球蛋白（IgA，IgG，IgM） 风湿性疾病 类风湿因子（RF），抗链球菌溶血素O（ASO），C反应蛋白（CRP），补体C3，C4 血液疾病 抗凝血酶III，转铁蛋白，结合珠蛋白 心血管疾病 载脂蛋白A-1，载脂蛋白B，超敏CRP 肝脏疾病 铜蓝蛋白，白蛋白，前白蛋白，α1抗胰蛋白酶，抗凝血酶III 感染检测 C反应蛋白，α1酸性糖蛋白，铜蓝蛋白，结合珠蛋白，α1抗胰蛋白酶 免疫功能 免疫球蛋白（IgA，IgG，IgM），κ轻链和λ轻链，补体C3，C4 血脑屏障紊乱 免疫球蛋白，白蛋白，α2巨球蛋白 补体消耗 补体C3，C4，C1失活因子 新生儿体检 α1抗胰蛋白酶，C反应蛋白，前白蛋白 营养状态监测 转铁蛋白，白蛋白，前白蛋白 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 五：糖化血红蛋白与血糖水平存在差异性的原因 1、HbAlc代表的是检测前120天的血糖平均水平，而血糖仅代表当日的血糖水平，具有片面性，波动大； 2、 HbAlc测定不受患者治疗的影响，而血糖测定受治疗的影响大； 3、测定标本放置时间过长会影响血糖的测定值而HbAlc受其影响不大； 4、某些糖尿病患者病情变化迅速，导致血糖值迅速改变，而糖化血红蛋白的形成是个持续，缓慢的过程，因此其值相对稳定； 5、糖化血红蛋白会受到某些疾病的干扰，尤其是一些血液病容易导致红细胞寿命缩短，引起测定结果的不准确。 病例组1—定期服药 病例组2—非定期服药 健康人CRP浓度分布图 正常情况下人血清中CRP浓度很低 中位数 0.7mg/L 90% 3mg/L C-反应蛋白临床意义与应用 CPR与ESR、WBC CRP在区分细菌和病毒感染方面能提供比WBC更精确的信息。 革兰氏阴性细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎患者血清CRP值和WBC值比较 骨髓炎病人抗生素治疗后30天内CRP、ESR变化 常用感染指标WBC、ESR、CRP的比较 CRP WBC ESR 感染时反应速度 变化快速，几小时可见升高，平均8小时增加一倍， 随着治愈一周左右恢复正常 升高较慢 治疗有效后变化缓慢 2-3天可见升高 至少2-3周恢复正常 影响因素 不受生理、免疫状态药物治疗的影响 易受年龄、日间变化、治疗药物等因素影响 易受温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白或复合物、药物等影响 鉴别诊断 能鉴别细菌或病毒感染 不能鉴别细菌或病毒感染 不能鉴别细菌或病毒感染 相关疾病的活动性 量的动态变化能反映病症的活动性 量的动态变化不能反映病症的活动性 无相关性 CRP的临床意义 鉴别细菌性或病毒性感染 --指导是否使用抗生素 监测和控制感染 --监测创伤、手术继发感染 评估抗生素疗效 --调整抗生素或及时停用抗生素 一）、鉴别细菌性或病毒性感染 CRP浓度在细菌感染时增高，而病毒感染时不增高. 最高水平的CRP值常发生于G－菌感染时，有时可高达500mg/L;G+菌感染和寄生虫感染通常引起中等程度的CRP升高，典型的是在100mg/L左右；病毒感染引起的反应最轻，通常不超过50mg/L,极少超过100mg/L. CRP的指导意义 CRP升高的程度反应炎症组织和感染的范围、严重程度和活动性。 CRP值为5-50mg/L，提示轻度炎症。 CRP值升至100mg/L时，提示有较严重疾病并需要治疗。 CRP值100mg/L，提示严重疾病过程并往往处于细菌感染期。 二） 、监测和控制感染 1、组织损伤 广泛烧伤时CRP显著升高，如无感染，三天后即下降且在超过一个月的愈合期内持续下降。如期间有感染发生，CRP又会升高，所以CRP可用来监测整个病程。 2、器官移植移植后三天CRP开始下降，如不下降可怀疑存在早期排异反应 肾脏功能恢复出色和无并发症的患者血清CRP值变化和平均肌酐水平变化 3.细菌性脑膜炎 无并发症细菌性脑膜炎（BM）或有并发症细菌性脑膜炎（BM）和无菌性脑膜炎（AM）的比较 四） 、评估抗生素疗效 急性感染性疾病时抗生素治疗的最适化; 高危患者在缺少微生物诊断报告时，确立抗生素治疗方案; 在CRP下降至正常时，中止抗生素治疗。持续升高的CRP值一般预示治疗无效，应当更换治疗方法; 在一些难以进行临床评估的风湿性疾病中，快速选择适当的抗炎治疗药物； 根据CRP水平的变化来决定药物的剂量； 有效预计并发症的发生。 CRP的临床应用 作为一种炎症筛选指标，CRP检测特别对不能表达症状的病人(婴儿、昏迷、痴呆病人等)，有很好的提示作用