课件：平顶山心医堂心理咨询工作室：《儿童青少年社交焦虑症》——许允刚临床心理学博士.ppt

回避反应 DSM-III-R(APA,1987)将社交焦虑障碍和儿童期回避障碍列为两个相互独立的诊断，但两者的症状有重叠，后者在DSM-IV 中被略去。 然而回避社交活动也是重性抑郁症、恶劣心境和弥漫性发育障碍的特征。 确定回避反应是因社交焦虑而不是由其它因素引起，这对于诊断儿童和青少年社交焦虑障碍也是很关键的。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 选择性缄默症 不是一种独立的心理障碍，而是社交焦虑障碍的变形。这两种障碍都表现为过度羞怯、胆小、社会退缩、害怕社交窘境等症状。 两者对药物的治疗反应也相似，但两者的鉴别诊断较复杂。 建议病例中如有明显恐惧、回避社交场所、特殊场合中拒绝讲话等症状时，可同时下这两种诊断。 拒绝上学 社交焦虑儿童常会拒绝上学，但拒绝上学有许多原因（如分离性焦虑），应仔细评估儿童拒绝上学的动机。 更应注意的是，儿童社交焦虑障碍的症状不仅限于学校中，也可在其它社交情景中出现。 特异性恐怖症 有许多原因可能造成恐惧，要确定如害怕在外人面前换衣服的儿童恐怖症的起因是较困难的。 如果儿童对社交焦虑和躲避仅是因为害怕被别人评论以及害怕由此可能引发的困窘不安和羞辱感，那就可以诊断为社交焦虑障碍。 社交焦虑障碍的儿童的起病年龄比患特异性恐怖的儿童更低，其功能失调更严重，更可能具有抑郁障碍的病史。 广泛性焦虑障碍(GAD) GAD儿童比社交焦虑障碍儿童有更广泛的焦虑范围。 即使在独处或没被他人注视、评论时，也会感到焦虑不安。 GAD儿童比社交焦虑障碍儿童较少回避那些会被别人评论的场合。 对考试和学校活动有广泛焦虑是GAD儿童的特征，但只对正式考试场合有特殊焦虑的儿童应被归在社交焦虑障碍一类。 评估 社交焦虑障碍的一些症状是可以观察到的，但另一些自身内心体验只能通过儿童的自我报告才被发现。 要确保能得到最综合的客观评定，必须对知情人（包括儿童、父母、老师等）进行多方面的了解。 儿童和青少年社交焦虑障碍常用的评估工具（表2 ） 评估工具 工具的类型 儿童恐惧评定修订表 (FSSC - R:Ollendick,1983) 在 80 种不同情景中，对恐惧严重性的 自我评定（其中 5 项是学校背景） 惧怕否定性评价量表 (FNE; Watson Friend,1969) 适用于青少年的自评 社交回避及社交窘迫量表 (SAD; Watson Friend,1969) 适用于青少年的自评 儿童社交焦虑修订表 (SASC - R; LaGreca Stone,1993) 社交焦虑严重性自评 儿童社交恐怖症、焦虑症调查表 (SPAI - C; Beidel 等 ,1995) 在社交焦虑障碍 DSM - IV 标准基础上 经验派生出的自评 儿童自知测验 (SPPC, Harter, 1982, 1985) 有分别测量社交、认知、身体和一般自 我价值四个分表的自评 马特松少年社交技能评定表 (MESSY; Matson 等 , 1983) 对社交技能五个因素的自评，并行有教 师所做的评价 评估儿童和青少年焦虑障碍的重要方面还包括焦虑症状的发生、发展和具体表现，以及儿童的发育史、医疗史、上学和社交史、家族精神病史、儿童的心理状况、学校表现（美国儿童、青少年精神病协会，AACAP, 1997）。 这些信息对于鉴别诊断社交焦虑障碍和一般社交焦虑及儿童期其它焦虑障碍是很关键的。自我监测（如记日记）、行为观察、认知评定、精神生理学评定和家庭评定，对鉴别诊断具有更深远的辅助意义。 流行病学 总体患病率： 焦虑障碍是儿童和青少年中最常见的精神障碍，也是他们拒绝去精神卫生机构就诊的重要原因。但文献中极少报导儿童和青少年社交焦虑障碍的患病率，也难以被证实。 一项对美国210名8岁、12岁、17岁儿童的流行病学研究(Kashani Orvaschel,1990)发现，1.1%的儿童符合社交焦虑障碍的诊断标准。 新西兰的一项流行病学研究(Anderson,Williams,McGee Silva, 1987)报导了11岁儿童中的患病率为0.9%。 Strauss和Francis（1989）发现，焦虑障碍门诊的儿童中几乎9%的人符合社交焦虑障碍的诊断，而与拒绝上学无关。 Last, Perrin, Hersen和Kazdin(1992)报导，有14.9%的儿童诊断为社交焦虑障碍，且终生患病率为32.4%。 治疗 对焦虑障碍儿童的干预措施应当是多维的，包括心理治疗、对父母及儿童进行有关心理障