课件：慢性肾衰-.pptVIP

* 临床表现 神经肌肉系统： 疲乏、失眠、注意力不集中 精神异常 昏迷 肌肉震颤、痉挛 麻木、疼痛、肌肉萎缩、无力 长期透析可发生“透析性痴呆”，与透析用铝水至铝中毒有关。 * 临床表现 内分泌功能紊乱： 1.肾脏本身内分泌功能紊乱 EPO不足、肾素-血管紧张素Ⅱ增多。 2.下丘脑-垂体内分泌轴紊乱 泌乳素、促黑色素激素、促黄体生成激素、促卵泡生成素增加 3.外周内分泌功能紊乱 继发性甲旁亢、甲状腺素降低、性功能降低 * 临床表现 骨骼病变： 肾性骨营养不良 骨质疏松 骨生成不良 纤维囊性骨炎（PTH升高有关） 骨软化症 * 实验室检查 血常规检查 尿液检查 肾功能检查 血生化检查 其他检查 血红蛋白降低，血小板正常或偏低 蛋白尿、血尿、管型尿、夜尿多、尿比重固定 见慢性肾衰竭分期 血浆蛋白60g/L，清蛋白30g/L， 血钙2mmol/L X线尿路摄片、B超（固缩肾）、CT等 * 诊断 慢性肾衰竭的程度 原发病诊断 促使肾衰竭加重的诱因 ?感染、手术、与创伤 ?肾毒性药物、高渗药物、造影剂 ?尿路梗阻 ?心力衰竭 ?脱水 ?肾血管栓塞 * 鉴别诊断 ?急性肾衰竭 ?急性经过 ?典型表现为无尿或少尿期、多尿期 ?可痊愈 ?影像学检查肾体积正常或增大 原发于各系统的症状 尿毒症性昏迷的鉴别 * 治疗 1.坚持病因治疗（高血压、糖尿病、肾小球肾炎） 2.避免或消除其恶化的因素 3.阻断或印制肾单位损害渐进性发展的各种途径，保护健存肾单位 * 表CKD-CRF血压、蛋白尿、血糖、HBA1C、GFR、Scr治疗目标 项目 目标 血压 尿蛋白＞1g/24h或糖尿病肾病 ＜125/75mmHg 尿蛋白＜ 1g/24h ＜130/80mmHg 血糖（DM） 空腹5.0—7.2睡前6.1-8.3 HBA1C ＜7.0% 蛋白尿 ＜ 0. 5g/24h GFR下降速度 ＜ ml/min.mon Scr上升速度 ＜4ummol/L.mon * 治疗 及时、有效地控制血压 ACEI、ARB独特作用 严格控制血糖 控制蛋白尿 饮食治疗：低蛋白、低磷饮食，用必需氨基酸或α-酮酸 其他：纠正贫血、减少尿毒症毒素蓄积、他汀类药物、戒烟 * 治疗 1.饮食治疗 1）限制蛋白饮食 GFR50m1／min，限制蛋白质: GFR10～20m1／min 每日用0.6g／kg GFR20m1／min　每日可加5g GFR5m1／min　每日用约20g优质蛋白 2）高热量摄入 　 摄入足量的碳水化合物和脂肪，热量每日约需35kcal／kg，富含维生素B、Ｃ和叶酸，多食用植物油和食糖 * 治疗 3）GFR其他饮食指导 钠的摄入：水肿、高血压和少尿者限制食盐 钾的摄入: 尿量每日超过1L，无需限制钾 低磷饮食，每日不超过600mg 饮水：有尿少、水肿、心力衰竭者，严格限水。但尿量＞1000ml又无水肿者，则不宜限制水的摄入 * 治疗 2.必需氨基酸的应用 EAA适应证：肾衰晚期，可防止蛋白质营养不良的发生。α－酮酸与氨结合成相应的EAA，可利用一部分尿素，减少血中BUN水平 * 治疗 3.控制全身性和(或)肾小球内高压力 首选ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(如氯沙坦，losartan)。虽无全身性高血压，亦宜使用上述药，以延缓肾功能减退。在血肌酐＞350μmol者，可能引起肾功能急剧恶化，故应慎用 * 治疗 高脂血症治疗与一般高血脂者相同 * 并发症的治疗 1.水、电解质及酸碱平衡 （1）钠、水平衡失调 水肿者应限制盐和水的摄入 速尿２０mg，每日三次 　 已透析者加强超滤和限制钠水摄入 * 并发症的治疗 （2）高钾血症的处理 　　 高钾血症＞6.5mmol／L ● l0％葡萄糖酸钙20ml 稀释 缓慢IV ● 5％NaHCO3 100ml IV（5分钟完）