课件：妊娠期急性阑尾炎.pptVIP

经验交流三 宁夏医学院附属医院和银川市第一人民医院1980年1月~1999年12月共诊治妊娠合并阑尾炎(AAP)36例,手术证实误诊2例,共34例 临床表现：妊娠早期发病6例,中期19例,晚期9例以往有慢性阑尾炎病史者18人(占52.9%),有转移性右下腹痛者6人(占17.64%);有恶心呕吐者29人(占85.29%);有肌紧张者2人(占5.29) 体温38度者16人(占47.05%);白细胞计数10.0x109/L者33例(占97.05%) 10名患者由于起病较缓,病情较轻采取中西医结合保守治疗，住院时间3~10天,全部缓解出院,其中7例妊娠期间有发作2次以上。7例足月分娩,2例人工流产， 1例失访。 24名患者起病急，采取手术治疗。8例术后8~14小时出现宫缩，经保胎治疗均在宫缩消失后出院。其中1例坏疽性阑尾炎术后1个月,因死胎(孕24月)引产。另22例胎儿预后好，1例失访。 作者认为：妊娠不是手术的禁忌症，手术也不一定均引起流产、早产，过分保胎，在腹腔内留有炎症病灶，如果发生穿孔、高热、毒血症反而会导致胎儿死亡、流产或早产，对产妇也有威胁。故妊娠期急性右下腹痛，白细胞升高者，凡能除外内科急性肾盂肾炎，右下叶肺炎等，高度怀疑急性阑尾炎者，应及时剖腹探查。 总结 临床特点： 1.压痛点位置上移 2.压痛、肌紧张、反跳痛均不明显 3.不易包裹被大网膜 4.腹膜炎不易被局限 5. 炎症刺激子宫，易致流产或早产 处理原则：早期手术 谢谢! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 妊娠合并急性阑尾炎（AAP）桑建平2009.10.16 妊娠合并急性阑尾炎 特点一：妊娠期阑尾位置的改变——压痛点位置上移 孕3月末——阑尾基底部位于髂嵴下二横指 孕5月末——阑尾基底部位于髂嵴水平 孕8月末——阑尾基底部位于髂嵴上二横指 特点二:症状不典型 阑尾位置升高，子宫覆盖病变等因素致腹痛部位不在麦氏点，而在上腹或右后腰，甚至可达胆囊区 妊娠期肾上腺皮质激素的升高可抑制孕妇的免疫机制 感染易波及子宫浆膜层或通过血液侵入子宫胎盘，引起流产早产 症状： 腹痛，恶心、呕吐，腹泻，可伴有寒战发热 体征： 不典型——压痛、肌紧张、反跳痛均不明显 临 床 表 现 体 格 检 查 Bryan试验：患者右侧卧位，妊娠子宫移至右侧而引起疼痛，可提示疼痛非子宫疾病造成； Alder试验：患者平卧，检查者将手指放在阑尾区最明显的压痛点上，然后嘱病人左侧卧位，子宫倒向左侧后，如压痛较平卧时更明显，则阑尾病变可能性大。 辅 助 检 查 血常规：白细胞持续≧ 18×10^9/L,中性粒细胞80％， WBC 10×10^9/L基本可排除。 B超：可见阑尾呈低回声管状结构，僵硬，压之不变行、横切面呈同心圆似的耙向图像，直径≧ 7mm。 鉴 别 诊 断 卵巢囊肿蒂扭转 异位妊娠破裂 胎盘早剥 胆绞痛 右侧急性肾盂肾炎，输尿管结石 处 理 妊娠早期(1―12周)合并急性阑尾炎，不论其临床表现轻重，均应手术治疗。此时对子宫干扰不大，不会影响继续妊娠。若待妊娠中晚期复发时再行手术，既增加手术难度，对母子也有危险。 妊娠中期(13―24周)合并急性阑尾炎，其临床表现轻且拒绝手术者，可采用非手术治疗，静脉给予大剂量青霉素或氨苄青霉素。若病情进展不能控制，应手术治疗。此时胚胎已固着，手术对子宫干扰不大，不易流产，可继续妊娠。一般认为，妊娠4―6个月是手术切除阑尾较佳时机。 妊娠晚期(28-36周)合并急性阑尾炎，应手术治疗，即使因手术刺激引起早产，绝大多数婴儿能存活。手术对孕妇影响亦不大。 处理注意事项 围手术期加用黄体酮 手术切口须偏高 术中减少对子宫的刺激 应用广谱抗生素 临产期可考虑同时行剖腹产术 经验交流一 瑞典Boras中心医院妇产科对1985年1月至1999年9月所有妊娠期行阑尾手术的妇女的病历记录进行回顾性分析,按孕期分为早、中、晚三组，共有58例做了阑尾手术。 结果: 56例妇女的阑尾炎切除,其中42例经组织学证实为急性阑尾炎,14例未发现阑尾有炎症征象。其中3例发现肠系膜淋巴腺炎,3例为肾盂肾炎,8例未发现病因。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 恶心、呕吐、腹痛是阑尾炎组最常见的症状。C-反应蛋白升高占所有病例的68%,白细胞计数16×10^9/L占38%。重要的妊娠并发症为在孕早期因阑尾炎行阑尾手术的自然流产占33%,在孕中期因阑尾手术继发早产的14%,而注意到在孕晚期的阑尾手术无妊娠并发症发生。研究还发现,阑尾穿孔的病例,妊娠并发症无增加。 作者认为,当妊娠妇女诉腹痛应怀疑妊娠合并急性阑尾炎。在妊娠早期、中期做阑尾切除术 手术后有相当多的胎儿丢失,阑尾穿孔的病例无并发症的增加。因此,