课件：内科病和皮肤病的相互关系.pptVIP

另外有代谢性或营养障碍性钙沉着，无高血钙症，伴局部循环障碍，胶原或弹力纤维变性，属继发性变化，因此多在原发病确诊时成立，钙沉着部位受原发病左右。 * 局部循环障碍的雷诺氏征、肢端青紫症、下肢静脉曲张的周围也可看到。在胶原纤维变性的基础上发生的钙沉积见于泛发性硬皮症，皮肌炎等，SLE极为少见。基于弹力纤维变化的钙沉着在Ehlers-Danls综合征、弹性黄瘤Werner综合征等疾病时可以发现。 * 4、卟啉病（porphria） 卟啉病发生于手指关节背面的结节为骨髓性原卟啉病，属常染色体显性遗传，尿卟啉排泄正常，粪中有原卟啉排泄，红血球，血浆中卟啉增加，分急慢性两型皮肤损害。 * 急性型有光过敏，面、颈、手背发生程度不等的灼烧感、潮红、肿胀。慢性型者， 皮肤增厚有腊样光泽，口周有放射状瘢痕，指关节指面结节为境界不十分明显的疣状增厚。结节乳头及乳头下小血管周围有PAS阳性物沉着。 * 5、风湿结节（rheumatoid nodule）  慢性风湿性关节炎有10~20%的病人可见风湿结节长期存在，一般在肘关节远端部位，及易受力压迫的部位。除肘关节外多见于跟腱、膝周、手脂伸侧、拇指内面，有慢性关节炎，RA（+）不难确诊，但有时可与结节性黄瘤、痛风结节混淆。指风湿结节呈圆形、硬、不痛，若发生于肘关节至腕伸侧可呈条索状。 * 6、环状肉芽肿（granuloma anulare)  是在真皮胶原纤维变性基础上发生的肉芽肿，好发于指关节背面，为数毫米的皮内小结节呈环状排列，中央稍凹陷。全部呈丘疹性泛发者，多并发于糠尿病。 * 7、Heberden结节： 也称Bouchard结节，伴发于非炎症性多发性指末端关节炎，多见于50岁以上女性结节限局于指末节，稍比皮肤隆起，软骨硬，不痛，在关节处皮下，对称发生，无全身症状。 * 8、knucle pads 为指关节背面境界明显的坪状皮肤隆起，表皮肥厚，真皮纤维化，表面呈褐色，与外界摩擦、体质因素有关，有时伴发于掌指挛缩，弹性假黄瘤，阴茎硬结等结缔组织异常。 * 9、多中心性网状组织细胞增多症（multicentric reticulohisticytosis）  为具有多核巨细胞的肉芽肿反应，是一种发生于皮肤、粘膜、关节的全身性疾患。 * 皮损好发于耳、鼻周、手指关节背面，直径数毫米至1厘米的半球状隆起的小结节，多发性，部分融合，但可呈环状排列，有弹性硬度，呈淡褐至淡红色，往往伴瘙痒。可引起四肢关节压痛、肿胀、骨质破环。另外，淋巴节、肌肉、心内膜，肝、肺可有同样特异细胞浸润，可合并内脏恶性肿瘤。 * * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 五、某些内分泌疾患者的皮肤表现 巨人症，一般皮肤肥厚、柔软、多汗、皮纹较深，眼脸呈浮肿状，皮脂分泌增加，毛孔明显，易患腋臭；40~60%的患者皮肤有弥漫性色素沉着，在颈、腋、阴股、乳晕、脐周或形成黑棘皮病或纤维瘤。 * 甲状腺机能亢进的病人，皮肤湿润、多汗、颜面、肘部、掌跖发红，毛发纤细，可有甲剥离、甲板背曲，有时伴皮肤瘙痒和色素沉着，眼睑呈褐色（Tellinek’s征）。突眼甲状腺肿，约有7%的患者有寻常性白斑，且甲状腺自身抗体呈阳性；部分有胫前粘液性水肿。 * 甲状腺机能低下者，多为泛发性粘液肿。肤温低，汗腺、皮脂分泌减少，皮肤干燥或萎缩，有毛孔角化，皮肤瘙痒，毛发稀疏易断，甲生长迟缓易裂；由于β胡萝卜素向维生素A转换障碍而导致胡萝卜素高血症，此时皮肤呈黄色，特别以掌跖部明显。 * 甲状旁腺机能减退者，皮肤干燥、角化、脱屑、甲脆、毛发稀疏，易发生念珠菌感染或脓疱疮。Cushikg’s 综合征，常有毛发、皮脂分泌多、痤疮、满月脸，组织脆弱、易出血，创伤愈合迟缓，可能皮肤线萎缩或真皮萎缩，色素沉着或黑棘皮病。Addison’s病，有全身弥漫性色沉，以暴露和磨擦部位明显，部分患者有脱毛或甲与粘膜的线，斑状色素沉着。 * 高月病，可伴有多发性神经炎，皮肤硬化、多毛、血管扩张或血管瘤，有时有弥漫性色沉和女性型乳房，后者可能与雄激素、催乳素增加有关。 * 糖尿病患者，有遗传倾向者可发生浮肿性硬化症，由胶原纤维增殖和粘多糖沉积致，好发于颈项及肩背部；其次可发生掌跖摩缩，Kyrle病样损害，黄色瘤，糖尿病性坏疽，类脂质坏死，胫前色素性萎缩班，若有神经损害时，易发生水疱、血疱、皮肤潮红、无汗、红斑肢痛症、视网膜病、多动症等。另外还可继发湿疹，皮肤感染，坏死性游走红斑，黑色素表皮瘤等。 * 六、某些皮肤病所伴发的神经损害 结节性硬化症，可有癫痫、智力减退、幻听或精神