课件：内科常见病诊疗思路经验总结.ppt

痛风性关节炎 强直性脊柱炎的病理类型 附着点炎 强直性脊柱炎 强直性关节炎早期表现 骨性关节炎 软骨退行变 骨性关节炎 反应性关节炎：与感染有关 感染性关节炎 干燥综合症 外分泌腺发炎：如腮腺炎 结核性腹膜炎 腹壁柔韧 有结节感； 有压痛； 特发性血小板减少紫瘢 广泛皮肤粘膜内脏出血，巨核增多但成熟障碍。1.多次化验检查血小板计数减少；2.脾脏不增大或仅轻度增大；3.骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。 过敏性紫癜 血管壁变态反应。腹型：腹痛，腹泻；关节型：关节游走性疼痛，肿胀。肾型：血尿，蛋白尿。 腺垂体功能减退 最早表现：促性腺激素缺乏：闭经。其次：促甲状腺激素缺乏：甲减。最后：促肾上腺皮质激缺乏：心音弱、心率慢。 甲状腺功能亢进症 表现：肿大；眼突；代谢亢进。 分型 原发：T3 T4高、TSH低；继发： T3 T4高、TSH高； 治疗：药物；放射碘；手术。 原发性醛固酮增多症 高血压；低血钾；低肾素；低血管紧张素 Addison病 肾上腺本身病变致皮质激素分泌不足所致。继发性：下丘脑-垂体病变引起ACTH不足所致；表现：皮质醇缺乏；醛固酮缺乏。 库欣 库欣综合征：各种原因引起的皮质醇增多；库欣病：垂体释放ACTH过多引起皮质醇增多； 糖尿病 黎明是拮抗； Somogyi效应是反跳。 皮肤痛觉过敏 考虑：早期带状疱疹 带状疱疹图片1 带状疱疹图片2 心跳呼吸停止后仍口唇面色红润者 考虑氰化物中毒 可达龙：胺碘酮 不盐：不能与盐水混合；可发生脉管炎碘解离。不慢：不能与快慢综合征见面；可出现阿斯综合征。不尖：不能用于尖端扭转型室速；可致室速加重、室颤。不颤：不能用于超过两天的房颤；可致血栓形成。不亢：不能用于甲亢；可致甲亢复发、心律失常和危象。不减：不能用于甲减；可致甲减加重不肝：不能用于肝病；可致肝功能恶化 病例欣赏 患者，女，60 岁，因和别人吵架出现胸痛 3 天入院，伴头晕、面色苍白、气促、心悸、发热和出汗等症状。既往史：高脂血症和颈椎病。胸部 X 线检查未见异常。心电图检查结果为窦性心律，下壁导联 T 波倒置，前壁导联病理性 Q 波形成。肌钙蛋白T峰值为 0.20ug/L，（参考值范围 0 - 0.03 ug/L）。白细胞数量为 15.3×109/L（参考值范围 3.5 –11.0×109/L），C 反应蛋白 158 mg/L。 病例欣赏 冠脉造影显示无阻塞性冠脉疾病，左前降支中部狭窄 45%，右冠狭窄 30%。左心室造影显示中度左室收缩功能不全，心尖呈球形。超声心动图检查结果显示左室轻度扩张，射血分数 41%，心尖运动明显受损，心脏基底部收缩良好，中度主动脉瓣返流和轻度二尖瓣返流。 诊断和鉴别诊断 根据患者存在明确应激事件以及冠脉造影和心室造影结果，排除非 ST 段抬高型心肌梗死诊断，诊断为 TCM（应激性心肌病也叫心碎病）心尖球形综合征：急性扩张性心肌病。起始治疗按照急性冠脉综合征（ACS）治疗原则，予双联抗血小板治疗，低分子肝素和他汀治疗，另外静脉注射利尿剂和硝酸甘油治疗肺水肿，症状缓解后加用 ACEI 和 β 受体阻滞剂。 确诊 TCM 之后 停止 ACS 治疗，医嘱予出院，并服用阿司匹林、他汀、利尿剂、伊伐布雷定、ACEI、长效硝酸酯类药物和 β 受体阻滞剂等药物。 容易惹上官司的胺碘酮 胺碘酮在抗心律失常药物中，占主要地位 尚无更有效、更安全、更合理的药物代替 最大程度获益、合理应用仍是主题 只要没有QT延长；不管是单形室速、多形室速，以及无明原因的宽QRS波室速，都可首选应用。但血液动力学不稳定者，要首选 电复律。 容易惹上官司的胺碘酮 60岁女性病号，既往风心病史5年反复心悸3日，乏力食欲差，下肢水肿入院，血压88/50毫米汞柱；心电图心房纤颤；化验：血清钾3.4毫摩尔/升；ECG:QT间期0.45 。予以150mg胺碘酮加入20ml NS缓慢静推，然后300mg加入NS 50ml微量泵 5ml/h 泵入维持6小时后改2.5ml/h。 治疗出现差错， 错在哪里？ 出血热 三红三痛：面红颈红上胸红；头痛腰痛眼眶疼 必需氨基酸 苯丙氨酸，蛋氨酸，赖氨酸，苏氨酸，色氨酸，亮氨酸，异亮氨酸，缬氨酸。 笨蛋来宿舍晾一晾鞋 对于婴儿，组氨酸精氨酸也是必需氨基酸 关于氨基酸 18aa-1 没有过量的蛋氨酸，不会发生高氨血症。 18aa-5 含木糖醇；每日小于100克； 17AA 丙氨酸脯氨酸含量高加快伤口愈合。9AA 不产生氨的终末产物，用于肾病，叫肾安。6AA 含有亮氨酸，异亮氨酸及缬氨酸；又叫肝安。 6肝9肾17伤18营。 常用配伍禁忌 青霉素不能和糖水配伍；青霉素在糖水的酸性环境中容易失效。奥美拉唑和糖水：奥美拉唑容易在酸性环境中失效；头孢曲松和葡萄糖酸钙：二者相见，容易结晶；地塞米松