无创指标预测食管胃底静脉曲张出血风险.ppt

实验室检查 血小板计数、血小板计数/脾脏直径（PSR） 、血小板计数/脾脏面积（P/A） Child-Pugh分级与终末期肝病模型（Model for End-stage Liver Disease，MELD) 3. 综合的血清学模型： APRI 指数（ AST-to-Platelet Ratio Index )、 FIB-4评分（fibrosis-4 score）、Forns、FibroIndex等 血小板减少是食管静脉曲张破裂出血的独立危险因素 血小板计数作为一种非侵入性指标可以较精确预测食管静脉曲张的有无，同时有助于曲张严重程度的判断。 血小板计数 李大健，等. 胃肠病学和肝病学杂志， 2013，:1259-1261. 刘斌，等. 世界华人消化杂志， 2016，:2892-2897. 血小板计数 Abd-Elsalam S, Habba E, Elkhalawany W, et al. Medicine (Baltimore) 2016;95:e3853 血小板计数 血小板减少与EV发生有关 同时与重度EV发生有关， 两组间存在统计学差异 Abd-Elsalam S, Habba E, Elkhalawany W, et al. Medicine (Baltimore) 2016;95:e3853 血小板计数 血小板减少的严重程度与EV发生无关 Abd-Elsalam S, Habba E, Elkhalawany W, et al. Medicine (Baltimore) 2016;95:e3853 PLT： Cut-off value150,000/uL 敏感性39%，特异性82% 准确度59% 血小板计数/脾脏直径（PSR） Ying L, Lin X, Xie ZL, et al. Dig Dis Sci 2012;57:1672-81 PSR判断失代偿期肝硬化患者食管静脉曲张有无及严重程度，若PSR≥909，其诊断敏感性92%，特异性为87% 【20 studies（n=3063），Meta-Analysis】 血小板计数/脾脏面积（P/A） Albreedy AM. J Egypt Soc Parasitol 2015;45:485-92. P/A用于预测EV及高风险EV发生 Platelet Count to Spleen Diameter Ratio and Spleen Area Ratio as Predictors for Esophageal Varices in Chronic Hepatitis C Patients with Liver Cirrhosis A Prospective study 敏感性 特异性 曲线下面积 预测静脉曲张 100% 75% 0.975 预测高风险静脉曲张 100% 88% 0.991 Child-Pugh分级与MELD模型 该两个评分系统主要用于预后评估 目前也有研究用于预测EGVB风险，国内外研究结果尚存在争议 Child-Pugh分级是预测静脉曲张有无及严重程度的独立危险因素[1] 肝功能分级越差，EGVB风险越大[2]。 C级的患者肝静脉压力梯度较A/B级者明显升高，食管胃底静脉曲张程度更重、出血风险越大[3] 。 也有文献报道，Child-Pugh分级在出血组与未出血组之间无统计学差异，不能作为预测EGVB的危险因素[4,5]。 1. Cherian JV，et al. Saudi J Gastroenterol， 2011，17:64-68. 2.刘斌，等. 世界华人消化杂志， 2016，:2892-2897 3. Ramanathan S，et al. Saudi J Gastroenterol， 2016，22:109-115. 4. 李大健，等. 胃肠病学和肝病学杂志， 2013:1259-1261. 5. 孔德润，等. 中华消化杂志，2009，29:86-89. . Child-Pugh分级 终末期肝病模型公式：9.6log肌酐（mg/dl）+3.8log胆红素（mg/dl）11.2log(INR)+6.4 MELD是食管胃底静脉曲张形成的独立危险因素[1] MELD 可预测肝硬化食管静脉曲张破裂出血的风险及患者的死亡率[2-4] MELD评分越高，发生心血管事件、消化道出血风险越大、住院时间越长[2] 终末期肝病模型（MELD) Xu XD，et al. World J Gastroenterol， 2014，20:6989-6994. Krafcik BM，et al. J Vasc Surg， 2016，64:124-130. Peng Y，et al. Int J Clin Exp Med， 2015