课件：小儿遗尿症.pptVIP

男 12岁 排尿不畅 滴沥 夜遗尿 尿动力—例1 充盈期膀胱尚稳定 顺应性差 当膀胱压 力仅25mmH2O时即有不自主漏尿 排尿期逼尿肌反射低下 靠腹压排尿 残余尿50ml 诊断:神经性膀胱 治疗:抗胆碱能药物+间歇清洁导尿 VCUG 尿动力—例2 男 12岁 排尿不畅 滴沥 夜遗尿 尿动力—例2 充盈期膀胱感觉过敏，逼尿肌不稳定，膀胱顺应性差，充盈55ml时出现无抑制收缩，最大膀胱安全容积98ml，排尿期逼尿期反射过强，尿不成线，残余尿70ml 诊断：膀胱出口梗阻 治疗： VCUG 外科 影响-父母 担心-潜在的疾病 工作量 -经常需要清洗被褥 矛盾-是鼓励还是惩罚 影响--孩子 行为改变-孤僻、自尊心、心理疾病 同伴、同学之间的关系 受父母惩罚甚至虐待的牺牲品 治疗 重视 专职 合作 坚持 随访 心理指导 家庭调节 药物治疗 报警器 神经调节 原发病治疗 内外科 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治疗--心理指导 咨询、理解、放心 正常 小于五岁的孩子 遗传 身体发育-逐渐成熟 是否继发于其他疾病 态度: 父母的态度-鼓励 孩子的态度-积极 治疗--家庭调节 父母与孩子的交谈 晚餐时间 喝汤时间-不能过咸 睡前排尿 睡前不吃含汁多的水果 睡前不喝水 治疗--家庭调节 唤醒力、独立性-孩子的参与 尿布？床单下放置塑料床垫 睡眠中途叫醒 最好夏天实行 夜灯 白天膀胱训练 奖励和提醒 星星图表 治疗--药物 去氨加压素DDAVP 抗胆碱能药物 中枢用药 中药 DDAVP1 抗利尿激素 减少尿量、减少膀胱充盈以及中枢效应 持续8-10小时 DDAVP2 优点-起效快-野外露营、短期旅行 缺点-停药后易反复 -价格贵-大约￥10HK/0.1mg -可能的并发症 用药时间3-6个月 年龄7岁、如症状严重5岁 DDAVP3 注意 服药前1小时及服药后不喝水 肾功能检查 血压正常 并发症 虚胖、头疼 水中毒、痉挛 抗胆碱能药 抗痉挛作用 解除膀胱逼尿肌无抑制收缩、 膀胱功能障碍者疗效明显 可与DDAVP合用 常用药物：泌尿灵、尿多灵、颠茄、阿托品 中枢药物 中枢兴奋剂-氯酯醒 兴奋大脑，利于唤醒，促进脑代谢 三环类抗抑郁药-丙米嗪（慎用） 中药 “虚则遗溺” 温补固肾 补脾肾 菟丝子、党参、黄芪、乌药、益智仁等 缩泉胶囊、六味地黄丸、五子衍宗 治疗--尿湿报警器 内裤放置微型传感器 及时感受尿意信息报警叫醒 反应逐渐趋于步调一致—条件反射形成 母亲醒-孩子醒-未尿时醒来小便 60~70%有效，反复80%有效 费用高 DDAVP+报警器疗效好 神经调节 —对有膀胱兴奋性增强症状的病人效果好（尿急、急迫性尿失禁、逼尿肌不稳定） 肛门生殖器刺激 骶神经调节 磁场刺激 治疗--原发病 控制感染 内科疾病治疗 外科手术 小结 遗尿症 遗尿症原发或继发? 积极寻找病因 一定的检查是必要的 心理和行为治疗 家庭调节 药物治疗 DDAVP+报警器 是有效的 需长期随访指导 专职医生 多学科协作 单纯性遗尿 1.初步评估：病史、环境、家族、行为发育 2.体格检查：神经、腹部、外生殖器、脊背 3.尿检、培养、影像 4.残余尿（查体、B超） 日间症状 尿频、尿急 1.联合治疗 2.DDAVP 3.报警器 4.行为调节 抗胆碱能药 1.尿路感染 2.排尿障碍 3.尿路畸形 专业人员指导 专科治疗指导 临床评估 伴随症状 治疗方案 膀胱生理 B NS 排尿反射膀胱充盈→ 骶N脊髓→大脑→脊髓→传出N →膀胱逼尿肌收缩+尿道括约肌松弛→排尿 排尿脊髓抑制机制 护卫反射—膀胱内压↑→ 骶N脊髓→传出 N+尿道括约肌横纹肌、反射性引起逼尿肌松弛→（-）排尿 ADH ADH2 ADH分泌 尿液浓缩 睡眠觉醒障碍 脑干LC区(locus coeruleus) 功能障碍 LC区功能-对外界 刺激引起大脑皮层 觉醒中枢兴奋 NS THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 充盈期膀胱尚稳定,顺应性差,当膀胱压力仅25时即有不自主漏尿. 排尿期逼尿肌反射低下,靠腹压排尿,残余尿50ml 诊断:神经性膀胱 治疗:抗胆碱能药物+间歇清洁导尿 VCUG 女 10岁 日间尿频 滴尿 遗尿 充盈期膀胱尚稳定 顺应性差 当膀胱压力仅25mmH2O时即有不自主漏尿 排尿期逼尿肌