课件：心血管急危重症诊断与处理.pptVIP

急性心功能不全 急性心力衰竭(急性心衰 Acute Heart Failure)是指由于某些突发性因素导致心脏泵功能超负荷或代偿失调，心排血量明显、急剧下降引起机体组织器官发生以急性淤血和灌注不足为主要临床表现的综合征候群。 急性左心衰：心源性肺水肿、心源性休克 急性右心衰：心源性休克 心衰临床表现 引发急性心力衰竭的常见原因 心脏病变 非心脏病变 冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、 急进型高血压病 心肌病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、 心包炎、急性心包镇塞、室间隔穿孔 急性乳头肌功能不全、肺心病、肺栓塞 各种先心脏病及术后、心脏介入性检 查和治疗心脏外伤及修补术后 高血压危象 慢性严重贫血 甲状腺机能亢进症 急性坏死性胰腺炎 病因学的治疗是解决与改善心功能的主要手段！ 急性心力衰竭诱因 感染 剧烈的体力活动 过度的情绪紧张或激动 输血、输液过快或过量 急性失血或严重贫血 妊娠或分娩 急性冠脉供血不足 严重的心律失常（尤其是快速性心律失常） 抵制心肌收缩力或血管扩张药物 严重的水电解质失衡与酸碱平衡失调 诱因的纠正和关注也是我们抢救治疗的关键! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 急性左心衰治疗药物 镇静、镇痛：吗啡、安定、杜冷丁 利尿：速尿、托拉噻米 强心药物： 洋地黄类：西地兰、毒K 非洋地黄类：米力农、多巴酚丁胺、多巴胺 茶碱：氨茶碱、多索茶碱、喘定 血管扩张药：硝普纳、硝酸甘油、压宁定 激素：地塞米松、甲强龙 非药物治疗手段：体位、吸氧、轮流结扎四肢、插管（机械通气）、球囊反搏 高血压危象 [定义] 高血压急诊（hypertensive emergency） 血压急性升高而影响机体脏器功能，可伴或不伴有脏器功能损害的一组临床综合症。 [分类] 第一类： 高血压急诊（靶器官损害）； 第二类： 高血压亚急诊（无靶器官损害）。 处理关注要点：1.血压升高的幅度；2.靶器官功能损害后果； 3.降压治疗下降幅度；4.靶器官功能恢复情况。 高血压危象 高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。 高血压急症： 血压严重升高（180/120mmHg），并伴发进行性靶器官进行性损害的临床表现（高血压脑病、颅内出血、急性心梗、急性左心衰伴肺水肿、不稳定心绞痛、主动脉夹层）。需静脉用药、在30～60分钟内使动脉血压降低到安全水平，阻止靶器官进一步损害。 高血压亚急症： 血压严重升高但不伴靶器官损害。应立即联合使用口服降压药治疗。一般要求在24小时内将血压降低到安全水平。 《中国高血压防治指南2005》 《中国急诊高血压诊疗专家共识2010》 高血压急症的治疗原则 持续监测血压，经静脉应用适当的药物； 降压治疗第一目标： 30～60分钟将血压降低到一个安全水平； 1小时内降低平均动脉压不超过25%； 初1小时内降低约10%，随后2～4小时再降10～15%，主动脉夹层例外 降压治疗第二目标： 在此后的2-6小时内降压至160/100～110mmHg，避免过度降压； 降压治疗第三目标： 如果可以耐受该血压且病情稳定，此后的24-48小时内，降压至正常水平； 对于缺血性脑卒中，目前没有明确的证据支持快速降压； 但接受溶栓治疗者血压应低于180/110mmHg，绝不应低于160/100mmHg； 主动脉夹层患者，如能耐受，收缩压应降至100mmHg。 高血压急症的常用注射药物 硝普钠 Nitroprusside 静脉点滴 0.5-10μg/kg/min 即刻起效 硝酸甘油? Nitroglycerin 静脉点滴 5-100μg /min 即刻起效 乌拉地尔 Urapidil 静脉注射 12.5-25mg/次 2-5min起效 静脉点滴 100-400μg /min 酚妥拉明? Phentolamine 静脉点滴 2-8μg /kg/min 1-2min起效 尼卡地平? Nicardipine 静脉点滴 0.5-6μg /kg/min 5-15min起效 艾司洛尔 Esmolol 静脉点滴 100-300μg /kg/min 1-2min起效 负荷量：500μg /kg/min 维持量：300μg/kg/min 硫酸镁 ?? Magnesium Sulfate 静脉注射 1.0g/次（加液体20ml缓注 肌肉注射 2.5g/次（25%硫酸镁10ml im） 静脉点滴 10%硫酸镁加5%glucose 20ml iv drop 速尿? Furosemide 静脉注射 20-80mg/次 急诊高血压静脉用药配制 硝普钠（50mg/支 干粉）： 50mg+NS 50ml 从0.6ml/h开始（10