课件：心血管系统病例讨论仅供参考.ppt

病理诊断2·风湿性心脏病 主述：反复心悸 现病史： 体格检查：①心率140次/分 ② 心界向左、右侧明显扩大，心律齐，主动脉瓣区可闻及收缩期及舒张期杂音 大体：二尖瓣及主动脉瓣上可见大小不等、灰白或灰褐色的赘生物，赘生物附着处瓣膜发生缺损。 切片1：瓣膜上可见血小板、纤维素、细菌菌落和嗜中性白细胞等组成的赘生物。 病理诊断3·亚急性细菌性心内膜炎 体格检查：心界向左、右侧明显扩大，心律齐，主动脉瓣区可闻及收缩期及舒张期杂音。 实验室检查：血细菌培养：革兰氏染色阳性球菌（+） 死亡经过： 死亡前咳粉红色泡沫痰，并感重度呼吸困难，明显发绀（后期） 大体：二尖瓣及主动脉瓣上可见大小不等、灰白或灰褐色的赘生物，赘生物附着处瓣膜发生缺损。 切片： 切片1：心瓣膜上可见血小板、纤维素和嗜中性白细胞等组成的赘生物。 切片2：心内膜有炎症细胞 3、病变的发生发展过程及主要病变间的相互关系如何？ 拔龋齿感染 风湿性关节炎 一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。可反复发作并累及心脏。临床以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征。属变态反应性疾病。是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病。 典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病。不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2～4周消退，不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。 返回 风湿性心脏病 风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5~15岁，复发多在初发后3~5年内。 返回 ? 细菌性心内膜炎 由细菌感染，这些病原体可以自感染灶（扁桃体炎、牙周炎、咽喉炎、骨髓炎等）入血，形成败血症，再随血流浸入瓣膜。也可拔牙、心导管等医源性操作致细菌入血侵入瓣膜。 1心脏瓣膜损害可致瓣膜口狭窄或关闭不全。临床上可听到相应的杂音。 2动脉性栓塞或血管炎。可见于脑，其次为肾脾等。 3栓塞的发生引起局灶性或弥漫性肾小球肾炎。皮肤出现红色、隆起、有压痛的小结节。 4败血症：皮肤粘膜和眼底常出现小出血点、贫血等症状。 返回 THAT’S ALL Thank you。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 心血管系统病例讨论 病例 患者：李××，男性，26岁 主述：反复心悸、气促4年，再发伴发热、咳嗽10天 现病史：患者近三、四年来劳累后偶觉心悸气促，休息后好转。一个多月前因龋齿到诊所拔牙，术后当晚自觉不适，并有发热。服药（退热药和四环素）之后退热。近十天来心悸气促加重，伴发热咳嗽，有时觉左上腹疼痛，下肢皮肤可见小出血点，到当地卫生院治疗两天，服药后未见好转，于今日转入本院治疗。 既往史：年幼时经常咽痛、发热，曾有关节痛史。 体格检查 体温38℃↑，心率140次/分↑↑；呼吸28次/分↑，血压100/60mmHg 。 神志清楚，烦躁，四肢冷，唇、指紫绀，不能平卧。 心界向左、右侧明显扩大，心律齐，主动脉瓣区可闻及收缩期及舒张期杂音。 双侧肺底部听诊可闻湿性罗音。肝于右肋下二横指，脾于左肋下刚触及，脾区有触痛。 实验室检查 （1）血常规：RBC 2.5×10^12/L， WBC 13×10^9/L，中性分叶核 76%，杆状核 6%， 淋巴细胞 18%； （2）血细菌培养：革兰氏染色阳性球菌（+）； （3）尿常规：蛋白（+），红细胞（+） 死亡经过 入院后经采用青霉素等药物抗感染治疗，但未见好转，于死亡前咳粉红色泡沫痰，并感重度呼吸困难，明显发绀，经抢救无效，心跳、呼吸停止而死亡。 死者发育中等，营养一般，口唇及指、趾端明显紫绀，背部皮肤可见散在小出血点。其他各脏器淤血（胃肠道、肾上腺、脑等）。 尸解所见 名词解释 紫绀：发绀是指血液中去氧血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现，也可称为紫绀。这种改变常发生在皮肤较薄，色