课件：孕前优生妇科超声.pptVIP

* （五）盆腔炎性肿块 1、盆腔包裹性积液：盆腹腔术后、炎症、盆腔结核，形态不规则，张力低，边界不清，血流信号稀少。 2、盆腔脓肿：形态不规则，张力低，边界不清，混合性包块，可多囊，壁厚度不均，可呈实质性包块，内部回声不均，部分可见无回声或低回声。囊壁血管扩张，扭曲，呈低阻血流。 咨询指导：可疑结核抗结核，较大的手术治疗，脓肿位置低，阴道后穹窿穿刺。 * 医学影像学 盆腔脓肿 女,发热,下腹痛,阴道分泌物增多,白细胞增高 子宫饱满 子宫周围有多个囊性包块,壁厚,血流不丰富 包块与子宫粘连 * 四、早期妊娠的超声检查 目的： 确定宫内妊娠 了解孕囊数量及大小，胚胎数量及大小，胎儿存活情况，估计胎龄 诊断异常妊娠 早期妊娠流产，葡萄胎，异位妊娠 诊断同时存在的妇科疾病 子宫畸形，子宫肌瘤，卵巢肿瘤等 * （一）正常早孕诊断 孕龄判定 4周左右见胎囊。 5-6周卵黄囊，未见胎心。 7-8周胎心、胎芽。 9-11周 初具人形胎儿，胎心、大脑廉等。 7周头臀径准确，误差2天。 12周颅骨光环完整。 孕龄推算： 孕龄天=MSD（孕囊平均Φ)mm+30 孕龄=CRL（芽长或头臂长)mm+42 孕周=CRLcm+6.5 * 卵黄囊 宫内妊娠的标志，排除假孕囊 5-6周出现（阴超），12周消失。 大小3-8mm，平均5mm。 10mm，妊娠结局不良。 即将发生早期流产超声征象 胚胎心动过缓。 平均妊娠囊内径与头臀长之差小于5mm。 卵黄囊大于10mm。 黄体消失。 * * （二）、异常妊娠 早期流产 1、先兆流产 2、难免流产 3、不全流产 4、完全流产 5、双胎之一消失 葡萄胎 1、完全性葡萄胎 2、部分性葡萄胎 3、侵蚀性葡萄胎及绒癌 异位妊娠 妊娠合并妇科疾病 * 早期流产：12周前为早期流产。依其不同的病理过程，分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产。 1、先兆流产 子宫及孕囊大小与停经月份相符，孕囊内见存活胚胎，大小与妊娠月份相符。孕囊与宫壁间见液性暗区，呈“双囊”或“三囊”征，或孕囊被迫下移呈“水滴状”。 咨询指导：休息、药物治疗，症状加重，胚胎发育不良，应终止妊娠。 2、难免流产： 阴道出血量多，并有羊水流出或胎膜膨出于宫口，继续妊娠已不可能。 （1）.宫内妊娠囊变形，皱缩，边缘缺落。 （2）.胎心搏动及胚胎肢体活动消失。 （3）.妊娠囊位置下移至子宫内口。 * CRL5mm无胎心，妊娠囊20mm无卵黄囊，妊娠囊25mm，未见胚胎。 咨询指导：一旦确诊，及时刮宫。 3、不全流产： 子宫小于停经月份，妊娠囊消失，宫腔内可见不规则无回声区及不规则的稍高或高回声区（残留胎盘及蜕膜）宫颈管内可有残留的胚胎及胎盘组织。 咨询指导：一旦确诊，应尽快刮宫或钳刮术。 4、完全流产：宫腔回声薄，宫腔线清晰，宫内无妊娠囊及不规则回声团块。 5、双胎之一消失：两个妊娠一大一小，大妊娠囊胚胎正常，小妊娠囊未见胚芽。多数存活胚胎可以正常生长发育。 * 葡萄胎：滋养叶肿瘤是指葡萄胎、恶性葡萄胎和绒毛膜癌，病变均来源于妊娠胎盘绒毛滋养细胞。 1、完全性葡萄胎：子宫增大，宫腔内充满中等回声，其内呈大小不等的蜂窝状无回声。早期的葡萄胎可呈实性为主的中等回声而无明显的水泡样结构，双卵巢内可见有黄素囊肿，囊肿多呈无回声，伴有出血时可呈有回声结构。 2、部分性葡萄胎：子宫可增大，妊娠囊变形，宫内可见发育延迟的胎儿或死胎。胎盘较正常月份妊娠时增大，其内布满大小不等的无回声区。 彩色多普勒血流显像：于病灶内探及丰富低阻力动脉血流信号。 咨询指导：一经确诊，应及时清宫，定期随访。 * 3、恶性葡萄胎：多有葡萄胎病史。病变多局限于子宫肌层内，但也可穿透子宫肌壁，造成子宫破裂、出血，也可侵及子宫旁组织、邻近器官及血管，小的水泡状绒毛可于肺、脑等器官内形成栓塞。 4、绒毛膜癌：子宫增大，子宫肌层回声不均，可呈局灶性实性回声、不均质回声、低回声或实性肿块内间杂不规则囊状结构。病变弥漫者可在子宫肌层见空洞样结构，病灶血流丰富。在严重病例，表现为盆腔内边界不清的大肿块。 彩色多普勒血流显像：病灶呈丰富血管化区域，血管分布紊乱无序。典型的滋养血流频谱，即收缩期高流速低阻力型频谱。 咨询指导：以化疗为主，手术及放疗为辅的综合治疗方法，定期随访。 * 异位妊娠 异位妊娠：孕卵不在子宫腔内而在其它地方着床发育者，称为异位妊娠。宫角、宫颈、剖宫产切口、残角子宫、输卵管、卵巢、腹腔等。 1.未破裂型：呈分布均匀的低回声或液、实混合回声，边界模糊，不整齐。如肿块内显示妊娠囊，并见胚芽及原始心管搏动，为诊断宫外孕确凿证据，显示率