课件：新生儿黄疸四川大学华西二院.pptVIP

鉴别诊断differential diagnosis  G－6－PD Deficiency：性连遗传性别 ：男性发病多 地区 ：南方地区 临床特点：黄疸可发生于新生儿任何时期，UCB增高，胆红素脑病发生率高，可伴或不伴贫血或肝脾肿大；缺氧、感染、某些药物为诱因。 红细胞 G－6－PD 活性：降低 可确诊  母乳性黄疸 Brest Milk Jaundice ▼纯母乳喂养 ▼临床特点:黄疸多在生后2-3周以后明显，可持续数周，UCB↑, 程度多较轻， 无其他临床异常表现 ▼排除其它疾病 ▼停母乳黄疸较快消退 治 疗treatment 产前治疗： ▼提前分娩，减轻胎儿受累； ▼孕母血浆置换，换出抗体，减轻胎儿溶血； ▼宫内输血，胎儿严重贫血，从脐血管输血； ▼母亲药物 ，分娩前1-2周口服苯巴比妥诱导肝酶活性；  治 疗treatment 新生儿的治疗： ▼处理高胆红素血症，防止胆红素脑病； ▼纠正贫血，防止心衰； ▼治疗病因；  治 疗treatment 光照疗法 phototherapy 药物治疗 medication 换血治疗：exchanging transfusion 光照疗法 phototherapy 指征：未结合胆红素增高作用：光线可使间接胆红素转化成异构体，从胆汁和尿中排出光源选择：兰光，绿光或白光光疗时间：24－48h或更长，可连续或间断照射皮肤 光照疗法 phototherapy 效果：疗效快：光照6小时后黄疸开始减轻； 副作用少：短暂皮疹和轻度腹泻，青铜症（光疗过长）； 应遮盖外生殖器和眼部，避免性腺和视网膜光损害； * 新 生 儿 黄 疸Neonatal jaundice * 新 生 儿 黄 疸Neonatal jaundice 光疗只能降低血清间接胆红素水平 而不能阻止溶血进展 药物治疗medication▼ 增强胆红素与白蛋白的联结： 输注白蛋白或血浆，２－３天。▼ 纠正酸中毒：硷性液体▼ 肝酶诱导剂：苯巴比妥 药物治疗medication  ▼金属卟啉药物：国外研究：锡原（中）卟啉可通过抑制血红素加氧酶(HO)活性而减少胆红素的产生，降低高胆红素血症。 血红素 → 胆绿素→ 胆红素 HO↑ ↑还原 药物治疗medication ▼ 丙种球蛋白：抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞，减轻溶血程度，1g/Kg ，1次，静滴；  ▼纠正贫血： 重症溶血病，Hb、 HCT 早期即有降低时可输注洗涤红细胞； ABO溶血病可出现晚期贫血，需要时可输注浓缩红细胞； ▼ 纠正缺氧、低血糖及低体温；  换血治疗：exchanging transfusion 目的：通过换血可换出患儿致敏RBC，抗体，减轻溶血发生；换出胆红素，防止胆红素脑病，和纠正贫血。 指征:主要 用于重症溶血病，早产儿和前一或前几胎是重症溶血病者应防宽指征; 换血治疗：exchanging transfusion 方法:脐静脉或大隐静脉插管，或动静脉同步换血； 以双倍婴儿血容量的血源换血, 血容量85ml/kg; 血源：ABO溶血病用O型红细胞和AB型血浆，Rh溶血病用Rh与母亲同， ABO系统与婴儿同型的血。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 新生儿胆红素的代谢特点 缺氧、饥饿、脱水酸中毒、感染等可影响肝功能及白蛋白联结使黄疸加重； 体内出血：头颅血肿（大的），颅内出血，身体内大量出血使胆红素产生增多出现黄疸或加重； 问题提出 新生儿一出现黄疸是否就意味着  异常？ 新生儿黄疸的分类Classification　 生理性黄疸 (physiologic jaundice)　 病理性黄疸 (pathologic jaundice) 新生儿黄疸的分类Classification　 生理性黄疸和病理性黄疸的 特点及鉴别要点 新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的特点 生理性 病理性 起始 生后第2~3天 生后24小时内 进展 第4~5天高峰， 5-7天开始减轻 10~14天渐退 第2~3天高峰 或足月儿持续2周及 早产儿4周 ; 或退后复现 新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的特点 生理性 病理性 起始 生后第2~3天 生后24小时内 进展 第4~5天高峰， 5-7天开始减轻 10~14天渐退 第2~3天高峰 或足月儿持续2周及 早产儿4周 ; 或退后复现