课件：新生儿黄疸湘南.ppt

【新生儿黄疸并发症】 胆红素脑病 部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病核黄疸）,严重者死亡率高，存活者多留有后遗症: 1.病理表现 整个中枢神经系统均有胆红素浸润，不同部位病变轻重不一，脑基底核等处最明显病变部位的选择性可能与神经细胞酶系统的成度有关UCB对脑细胞的毒性作用，以对生理上最活跃的神经细胞影响最大 镜下病理变化：以神经元细胞线粒体肿胀和苍白明显UCB影响细胞线粒体的氧化作用，使能量产生受抑 2.发生机理 1）游离胆红素梯度 UCB浓度过高、白蛋白含量过低、存在白蛋白联结点的 竞争物等均使血游离胆红素增高，致核黄疸; 2）血-脑屏障的功能状态 UCB为脂溶性;与白蛋白联结后，分子量大，不能通过 血-脑屏障作用受缺氧、感染、低血糖及酸中毒等因素影 响“屏障开放”时， UCB（与白蛋白联结的也可）进入脑 组织新生儿血-脑屏障未成熟，尤其早产儿、生后头几天; 3）胆红素的细胞毒性 4）神经元的易感性 3.临床分期 多于生后4～7天出现症状 分期 表 现 持续时间 警告期 嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低 12～24小时 痉挛期 抽搐、角弓反张和发热 轻者双眼凝视；重者肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋 12～48小时 恢复期 吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复 2周 后遗症期 手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍和牙釉质发育不良等四联症 三、新生儿黄疸的治疗 1. 预防性治疗 2. 一般性治疗 3. 光照疗法（光疗） 是降低血清UCB简单而有效的方法 4. 药物治疗 5. 换血疗法（见新生儿溶血病） 6. 其他治疗 防止低血糖、低体温 纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等 1. 预防性治疗 ① 对高危儿（感染、窒息儿、低出生体 重儿、母子血型不合等）出生进行3天 光疗，或者按日龄胆红素值超过者可 与光疗。 ② 间断光疗（每天光疗8～12h)连续3天适 合于母乳性黄疸。 2.一般治疗 ① 保持中性温度，维持体温36.5～37℃； ② 及时纠正窒息、酸中毒、低血糖，避免使用引起溶血及影响蛋白质与胆红素结合的药物及抗生素，如维K、头胞类； ③早期喂母乳，供应足够热卡，静脉补液 3.光疗 （phototherapy) 1）原理 UCB 在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出; 波长425～475nm的蓝光和波长510～530nm的绿光效果较好，日光灯或太阳光也有一定疗效; 光疗主要作用于皮肤浅层组织，皮肤黄疸消退并不表明血清 UCB 正常; 2）设备和方法 主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等; 光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜，双面光 　优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为40cm和20cm; 光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网 　膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露; 照射时间以不超过3天为宜。 3）指征 ① 任何高未结合胆红素血症：血清总胆红素达干预标准 一般患儿 ＞205μmol/L (12mg/dl) VLBW ＞103μmol/L (6mg/dl) ELBW ＞85μmol/L (5mg/dl) 明确为新生儿溶血病患儿 生后血清总胆红素＞85μmol/L (5mg/dl) 也有学者主张对ELBW生后即进行预防性光疗 ※ 应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定中 华儿科杂志2001年第3期“新生儿黄疸干预推荐方案” ② 有核黄疸高危因素 ③ 换血前后均进行光疗 4）时间 一般照射48-72小时，不超过天。 ②连续24小时以上或每天照射8-12小 时；停16-12小时 ①照射6-12小时；停2-4小时再照。 5）副作用 1）可出现发热、腹泻和皮疹，多不严重，可继续光疗 蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24小时可引起核黄素↓ → 红细胞谷胱苷肽还原酶活性↓ → 加重溶血 2）光疗时补充核黄素每日3次，5 mg/次; 光疗后每日1次，连服3日 3）血清结合胆红素＞68μmol/L(4 mg/dl)，血清谷丙 转氨酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜 症，应停止光疗，青铜症可自行消退; 4）光疗时应适当补充水分及钙剂 。 4. 药物治疗 ①白蛋白 增加其与未结合胆红素