课件：心律失常的中西医药物治疗进展.pptVIP

持续性单形性室性心动过速 建议：I 类 宽QRS 心动过速如果诊断不清，应按照VT 处理 持续单形性VT 伴有血流动力学异常时，推荐镇静下给予直流电复律 持续性单形性室性心动过速 建议：IIa类 稳定的持续单形性VT 患者可首先给予静脉注射普鲁卡因胺（或一些欧洲国家应用缓脉灵）（证据级别：B） 血液动力学不稳定的持续性单形性VT 患者，如电转复效果不佳，或给予普鲁卡因胺或其它药物后复发，建议静脉给予胺碘酮（证据级别：C） 对于电转复效果不佳，或给予抗心律失常药物后反复发作的持续单形性VT，经静脉导管起搏终止可能有用（证据级别：C） 持续性单形性室性心动过速 2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南 建议：IIb 类 稳定的持续性单形性VT 患者，特别是与急性心肌缺血或梗死相关的，可首先静脉给予利多可因 III 类 对于不明原因的宽QRS 波心动过速，特别是有心功能不全病史的患者，应避免使用钙通道阻断剂如维拉帕米和地尔硫卓 多形性室性心动过速 建议：I 类 持续的多形性VT 伴血液动力学异常，推荐进行在适当镇静下给予直流电复律（证据级别：B） 复发的多形性VT，静脉应用β阻滞剂有效，尤其是可疑心肌缺血时（证据级别：B） 复发的多形性VT，在除外先天性或获得性LQTS 所致的复极异常时，静脉给予负荷量胺碘酮有效（证据级别：C） 多形性VT 患者，在不能除外心肌缺血时，应考虑急诊冠脉造影及血运重建（证据级别：C） 建议：IIb类 多形性VT，特别是与急性心肌缺血或梗死相关的患者，可给予静脉利多卡因（证据级别： C） 尖端扭转性室速 对于Tdp 的患者，推荐停用所有诱发该心律失常的药物（常见组胺类），并纠正电解质紊乱 如果Tdp 与心脏传导阻滞及有症状的心动过缓有关，推荐紧急和长期的起搏治疗 对于LQTS 患者，Tdp 发作时可以静脉给予硫酸镁。而对于QT 间期正常的患者，镁剂无效 对于反复的长间歇依赖的Tdp 患者，给予紧急和长期的起搏治疗 Tdp 患者，血钾应补至4.5～5.0 mmol/L THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 无休止的室性心动过速 急性心肌缺血导致的反复发作或无休止的VT，推荐静脉应用胺碘酮，随后给予β阻滞剂并血运重建 反复发作的或无休止的单形性VT，静脉给予胺碘酮及消融治疗有效 急性冠脉综合征相关的心律失常 积极的血运重建以及β阻滞剂的应用使VF（出现在ACS 发生48 小时之内）的发生率降低 AMI 时使用β阻滞剂可预防VF 的发生，对于适合的病例，应鼓励使用。 低镁血症和低钾血症等电解质紊乱可导致VF，应积极纠正 AMI 后LVEF≤40% 并有HF 表现的患者，在传统治疗的基础上加用醛固酮拮抗剂，可将SCD 的风险降低37% 心肺复苏中抗心律失常药物应用室颤/无脉搏的室速 应按照心肺复苏程序进行治疗 抗心律失常药首选胺碘酮 利多卡因也可使用（未确定类） 若为扭转性室速，考虑使用镁剂 胺碘酮在心肺复苏中应用证据 ARREST研究胺碘酮改善院外心脏骤停患者入院存活率优于安慰剂 ALIVEY研究证实胺碘酮改善院外心脏骤停患者入院存活率优于利多卡因 另一项研究（Somberg JC等）证实治疗电转复无效的无休止室速胺碘酮优于利多卡因 抗心律失常联合用药 基础疾病和诱发因素的治疗十分重要 在心律失常急性发作期： －不主张续惯用药联合应用抗心律失常药， 避免不良的药物相互作用和促心律失常作用 －只有顽固的反复发生的恶性心律失常才考虑联合 用药 伴有器质性心脏病预防恶性心律失常复发常合用β阻滞剂 房颤的流行病学特征及预后 房颤的预后：房颤与全因死亡、心力衰竭（HF）及中风的危险性增加有关。尤其是女性 房颤的治疗原则 AF治疗的目的 ——控制心率 ——预防血栓栓塞 ——纠正心律紊乱 主要是判定室率控制还是节律控制 开始选择的方案可能不成功，则转为另一个方案 不论是室率控制还是节律控制，必须注意抗凝预防血栓的问题 房颤的治疗原则 药物及非药物治疗的选择 ——在节律控制方面，药物是第一选择，LA消融则是二线治疗。 ——年轻患者，房颤有症状，药物治疗多年，可考虑消融 ——不管使用什么方法，抗凝的选择应针对中风的风险评估，而非窦律的维持 室率控制与节律控制 虽然有报道节律控制增加运动耐受性，但是否提高生活质量不详 老年患者以室率控制开始较为合理，年轻的阵发房颤可以节律控制 使用的药物可能既有抗心律失常作用又有控制室率作用 导管消融用于抗心律失常药物无效的患者 心房颤动/心房扑动:转复窦律 新近发生的房颤（24~4