课件：中班病例胎窘课件.ppt

胎心监护曲线（一） Zhejiang University The tracing in A shows early deceleration occurring during the peak of uterine contractions as a result of pressure on the fetal head. Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed. Copyright ? 2007 Saunders, An Imprint of Elsevier 胎心监护曲线（二） Zhejiang University B, Late deceleration caused by uteroplacental insufficiency. Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed. Copyright ? 2007 Saunders, An Imprint of Elsevier 胎心监护曲线（三） Zhejiang University C, Variable deceleration as a result of umbilical cold compression. Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed. Copyright ? 2007 Saunders, An Imprint of Elsevier 临床表现及诊断 急性胎儿窘迫 羊水胎粪污染 Ⅰ度，浅绿色，多见于慢性缺氧 Ⅱ度，深绿色或黄绿色，提示急性缺氧 Ⅲ度，棕黄色，稠厚，严重缺氧 Zhejiang University Zhejiang University 临床表现及诊断 急性胎儿窘迫 胎动异常：频繁→减弱→消失 酸中毒：胎儿头皮血血气分析，pH7.2，PO210mmHg，PCO260mmHg Zhejiang University 临床表现及诊断 慢性胎儿窘迫 多发生在妊娠晚期，往往延续至临产并加重 常见病因：妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖尿病、严重贫血、过期妊娠等 Zhejiang University 临床表现及诊断 慢性胎儿窘迫 胎动减少或消失：胎动＜10次/12小时即为减少，一般胎动消失24小时后胎心消失 胎儿电子监护异常： NST无反应型：持续监护20分钟，胎动时胎心率加速≤15bpm，基线变异频率＜5bpm OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速 Zhejiang University 临床表现及诊断 慢性胎儿窘迫 胎儿生物物理评分低 胎盘功能低下 24小时尿E310mg或连续测定下降30%或尿E/C＜10或血E340nmol/L SP1＜100mg/L 胎盘生乳素＜4mg/L 羊水胎粪污染 胎儿氧脉仪检查 Zhejiang University 基本概念 病因及病理生理 临床表现及诊断 处理 小结 心得 Zhejiang University 处理（急性胎儿窘迫） 急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态 一般处理：左侧卧位 病因治疗 吸氧 尽快终止妊娠——指征 Zhejiang University 处理（急性胎儿窘迫） 终止妊娠指征 宫口未开全——需立即剖宫产 胎心率120 bpm或180bpm，伴羊水污染Ⅱ度 羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少 胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速 胎儿头皮血pH7.20 Zhejiang University 终止妊娠指征 宫口开全——尽快经阴道助娩 骨盆各径线正常 胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 Zhejiang University 无论阴道分娩或剖宫产 均需做好新生儿窒息抢救准备 处理（慢性胎儿窘迫） 慢性胎儿窘迫应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施 一般处理：左侧卧位，定时吸氧 期待疗法 ：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟 终止妊娠（指征） Zhejiang University 终止妊娠指征： 妊娠近足月胎动减少 OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速 胎儿生物物理评分3分者 Zhejiang University 基本概念 病因及病理生理 临床表现及诊断 处理 小结 心得 Zhejiang University 小结 胎儿窘迫危及胎儿的健康与生命，处理不及时可致胎死宫内、新生儿窒息、新生儿死亡等严重并发症。 围产儿死亡首要的因素 儿童智力低下的主要原因（数据） Zhejiang University 小结 根据胎心、胎动、羊水、胎盘功能监测等多项指标尽量早作诊断，及时处理是改善围生儿预后的关键。 应加强宣传教育、