剖宫产手术中应用左旋布比卡因复合小剂量芬太尼或舒芬太尼的麻醉效果对比.docVIP

剖宫产手术中应用左旋布比卡因复合小剂量芬太尼或舒芬太尼的麻醉效果对比 【摘要】目的对剖宫产手术中应用左旋布比卡因复合小 剂量芬太尼或者舒芬太尼进行麻醉的效果进行探究分析。方 法选取我院2012年6月?2013年6月收治的170例单胎足 月剖宫产手术患者作为临床研究对象，随机将其分为86例A 组和84例B组，分别给予左旋布比卡因复合小剂量芬太尼 麻醉和左旋布比卡因复合舒芬太尼麻醉。结果两组患者的 感觉阻滞恢复时间、运动神经阻滞恢复时间以及牵拉反应对 比无较大差异(pgt；0. 05)o结论对剖宫产手术患者术中 应用左旋布比卡因复合小剂量芬太尼或者舒芬太尼进行麻 醉，均能够获得较好运动阻滞效果，利于促进产妇早期下床 活动 【关键词】剖宫产术;左旋布比卡因；芬太尼;舒芬太尼 麻醉 大多数剖宫产术属于急诊，对麻醉具有较高要求，麻醉 起效快、镇痛完善、肌松良好、术后下肢运动恢复快且能够 稳定术中血流动力学［1］。笔者对我院收治的86例单胎足月 剖宫产手术患者应用左旋布比卡因复合小剂量芬太尼或舒 芬太尼的麻醉效果进行对比，现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2012年6月?2013年6月收治的170例单胎 足月剖宫产手术患者作为临床研究对象，随机将其分为86 例A组和84例B组，患者的平均年龄为(29. 6±4. 9)岁； 平均身高为(158. 8±4. 8) cm;平均体重为(70. 4±8. 9) kg; 两组患者的年龄、身高以及体重等资料方面对比无明显差异 (pgt； 0. 05),具有可比性。 1. 2方法 患者入室后连接心电监护仪，建立上肢静脉通路，麻醉 前，为患者注射300?500mL林格液，手术治疗过程中为患 者注射500?lOOOmL的林格晶体液和羟乙基淀粉(代斯)胶 体溶液，晶体液和胶体液比例按照2: 1进行注射。在此基 础上，A组患者给予7. 5mg左旋布比卡因联合20 Li g芬太尼 麻醉，B组患者给予7. 5mg左旋布比卡因联合5 u g舒芬太尼 麻醉，进行麻醉时，半分钟左右将腰麻液注射完毕，然后取 患者平卧位，适当调整患者头脚高度，有效控制麻醉平面， 每隔一分钟测量一次麻醉平面，直到开始手术，术后十分钟， 对患者感觉阻滞平面进行针刺测试，如阻滞平面没有迗到 T10,则使用硬膜外导管加入5?10mL的1%利多卡因与0. 25% 左旋布比卡因混合液，直到测试的麻醉平面为T10。麻醉期 间，对患者给予面罩吸氧，将氧流量控制为每分钟5升，如 患者收缩压为基础值的30%或者收缩压低于90mmHg,那么则 确定患者为低血压，对患者静脉注射10?15mg麻黄碱；如患 者心率低于每分钟60次，则表明为心动过缓，为患者注射 0. 25?0. 5mg的阿托品；本组研究的患者均给予耻骨上横切 口术治疗，术后采用硬膜外镇痛。 1.3观察指标[2] 麻醉后，对比两组患者的腰麻阻滞效果。其中，麻醉阻 滞效果主要包括感觉阻滞、运动阻滞以及牵拉反应。感觉阻 滞：每隔一分钟对患者阻滞平面进行测试；运动阻滞：运用 改良Bromagr评分进行评价；牵拉反应：主要指的是术中牵 拉导致患者出现呕吐、恶心等情况。 1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料 采用t检验，计数资料采用X2检验，P〈0.05为差异，具有 统计学意义。 2结果 A组患者的感觉阻滞恢复时间为（316±43） min,运动 神经阻滞恢复时间为（228±31）min，共出现9例牵拉反应， 占10. 5%;B组患者的感觉阻滞恢复时间为（290±45） min, 运动神经阻滞恢复时间为（218±29） min,共出现12例牵 拉反应，占14. 3%;两组患者的感觉阻滞恢复时间、运动神经 阻滞恢复时间以及牵拉反应对比无较大差异（pgt;0. 05）。 3讨论 剖宫产术患者的麻醉效果对孕妇、新生儿的安全具有重 要关系，因此，选择具备较好阻滞效果以及较少并发症麻醉 是十分有必要的。由于腰麻具备阻滞完善、起效快的优点， 在剖宫产术中得到广泛运用［3］。布比卡因是一种常见的局 部麻醉药物，左旋布比卡因主要由布比卡因中提取，具备中 枢神经毒性的R ( + )型镜像体，具备毒性小、体内清除快以 及安全性高的优点，应用于剖宫产术中，能够有效减少心脏 毒性，保障围术期孕妇和婴儿的安全，并提高产妇舒适度； 在腰麻过程中，布比卡因用量为7?15mg，左旋布比卡因麻 醉效果与其互相接近，增加阿片类制剂，能够有效减少局部 麻醉药物的用量；舒芬太尼硬膜外麻醉机理为结合原位脊髓 阿片受体，呈现出阶段性的镇痛特点，与局部麻醉药物结合 能够有效镇痛，并延长镇痛时间；具备抗内脏伤害性刺激作 用，有效抑制内脏牵拉痛；和芬太尼相比，其具备起效快、 脂溶性高的特点。在蛛网膜腔阻滞