课件：小儿脓毒症.ppt

4.肾上腺皮质激素 对重症休克疑有肾上腺皮质功能低下(如流脑)、ARDS、长期使用激素或出现儿茶酚胺抵抗性休克时使用。目前主张小剂量、中疗程。氢化可的松3~5mg/(kg.d)或甲泼尼龙2~3mg/(kg.d),分2、3次给予。 5.纠正凝血功能障碍 早期可予小剂量肝素5~10IU/kg皮下注射或静脉输注(注意肝素纳不能皮下注射),1次/6h。若已明确有DIC,则应按DIC常规治疗。 6.其他 (1)保证氧供及通气,充分发挥呼吸代偿作用。应用NCPAP,小婴儿更需积极气管插管及机械通气。儿童肺保护策略与成人相似。 (2)注意各脏器功能支持,维持内环境稳定。 (3)保证能量营养供给,注意监测血糖、血电解质。 未经证实的其它治疗方法 血液净化：血浆置换、连续血液滤过 纳洛酮、自由基清除剂、钙通道阻滞剂的应用 静脉多克隆免疫球蛋白、活化蛋白C 体外膜肺 测可的松基础水平, 用氢化可的松 测可的松基础水平或进行ACTH 刺激试验,不用氢化可的松 开始心排出量测定,补液,正性肌力药物,血管加压剂或血管扩张剂, 激素治疗,以恢复灌注压和CI3.3,并且6.0L/(min?m2) ECMO治疗 顽固性休克 持续儿茶酚胺抵抗性休克 输液及去甲肾上腺素 (低剂量血管紧张素 或血管加压素?) 输液及肾上腺素 输液,加用血管扩张剂 或磷酸二酯酶抑制剂 血压低 暖休克 SVO2≥70% 血压低 冷休克 SVO270% 血压正常 冷休克 SVO270% 60min 肾上腺功能不足? 无肾上腺功能不足? 儿茶酚胺抵抗性休克 四、效果评价 治疗目的是维持正常心肺功能,恢复正常灌注及血压。 1.毛细血管再充盈时间2s; 2.外周及中央动脉搏动均正常; 3.四肢温暖; 4.意识状态良好; 5.血压正常; 6.尿量1mL/kg.h THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 脓毒症（感染性休克）的诊治 一、定义 脓毒症指感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS)。脓毒症出现循环功能障碍称感染性休克或脓毒性休克 儿科脓毒症定义 脓毒症定义 全身炎症反应综合征(SIRS) 至少出现下列4项标准的2项,其中1项为体温或白细胞计数异常: 1.中心温度38.5℃或36.O ℃ 2.心动过速,平均心率大于同年龄组正常值2S以上(无外界刺 激、慢性药物或疼痛剌激),或不可解释的持续性增快超过 0.5~4.0h;或1岁出现心动过缓,平均心率小于同年龄组值 第10百分位以下(无外部迷走神经剌激及先天性心脏病,亦未 使用β阻滞剂药物),或不可解释的持续性减慢超过0.5h 3.平均呼吸频率大于各年龄组正常值2s以上,或因急性病程需 机械通气(无神经肌肉疾病,与全身麻醉无关) 4.白细胞计数升高或下降(非继发于化疗白细胞减少症),或未成 熟中性粒细胞0.10 感染 存在任何病原体引起的可疑或已证实(阳性培养、组织染色或PCR)感染或与感染高度相关的临床综合征 感染证据包括临床体检、X线摄片或实验室阳性结果(如正常无菌液体出现白细胞、内脏穿孔,胸片示持续性肺炎、瘀斑或紫癜样皮疹、暴发性紫癜) 脓毒症 SIRS出现在可以或已证实感染中或为感染结果 严重脓毒症 脓毒症+心血管功能障碍、急性呼吸窘迫综合征,2个或更 多其他器官功能障碍 脓毒性休克 脓毒症并心血管功能障碍 心血管功能障碍:1h内静脉输入等张液体≥40 mL/kg仍有血压下降,且小于该年龄组第5百分位或收缩压小于该年龄组正常值2s以下或需用血管活性药物,始能维持血压在正常范围[多巴胺5μg/(kg.min)]或任何剂量多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素。并具备下列5条中的2条:1.不可解释的代谢性酸中毒:碱缺失5mmol/L;2.动脉血乳酸增加:为正常上限2倍以上;3.无尿[尿量0.5mL(kg.h)];4.毛细血管再充盈时间延长5s;5.中心和周围温差3℃ 二、诊断 1.感染性休克(脓毒性休克)代偿期(早期) 临床表现符合下列6项中的3项: (1)意识改变:烦躁不安或萎靡,表情淡漠,意识模糊,甚至昏迷、惊厥(多见于失代偿休克); (2)皮肤改变:面色苍白发灰,唇周、指趾发绀,皮肤有花纹,四肢凉。如有面色潮红,四肢温暖,皮肤干燥为暖休克; (3)心率脉搏:.外周动脉搏动细弱