课件：围术期液体治疗.pptVIP

* 血液低渗状态 ①低钠血症 ②低蛋白血症 ③水中毒 * 血液高渗状态 ①高钠性高渗血症 ②高血糖性高渗血症 * ? 循环血容量 　　　　 ? 血管内容量的总和（含RBC等） ? 有效循环血容量 　　　　 ? 血管内流动的容量 ― 血液淤滞与断流 血容量的基本概念 * 血管内容量 　　　　是维持血液动力学的重要基础 心排出量 血液动力学 心排出量 血容量 血管张力 * ? 功能性细胞外液的维持 　　 — 非功能性细胞外液剧增 　 第三间隙病理性潴液 　 有效循环血容量 * ? 麻醉期间低血压的重要原因 ? 区别三种情况 　　　? 血容量正常、血管张力↓ 　　　? 血容量↓、血管张力正常 　? 血容量↓、血管张力↓ 血容量与血管张力的匹配 * 血液动力学稳定的最终目的 　　　是保证脏器血液灌注 　 组织灌注量＝ ?　与灌注压、血管口径成正比 ?　与粘稠度成反比 　 血压×血管口径 粘稠度×血管长度 * 有效循环血容量的评估 * 1 术前丢失和术中生理需要 2 体液再分布 3 麻醉对循环的影响 4 术中失血量 5 术中监测 麻醉手术期间液体需要量 * 1 术前丢失和术中生理需要 1）术前禁食，禁水，恶心，呕吐。 2）过度通气，发热，出汗。 3）术中生理需要量。 * 2 体液再分布 伴随着创伤、出血和组织操作而出现的功能性细胞外液的减少。包括第三间隙丢失和细胞内水钠潴留。 发生时间：通常持续到手术后第三天。 影响因素：病人的特征、原发损伤的严重性和持续时间和手术后并发症的发生。 * 3 麻醉对循环的影响 麻醉可引起血管扩张和心肌抑制。所以，在麻醉实施前或麻醉过程中，应加快输液，补充血容量。以代偿血管扩张，维持循环稳定。 * 4 术中失血量 1）纱布称重 2）吸引瓶血量 3）血常规，血气检查 * 5.术中监测 1）临床症状： 口渴程度，精神状态 2）体征： 皮肤弹性，眼球凹陷，颈静脉充盈， 有无组织水肿 3）血压,心率和尿量 * 5.术中监测 术中出入量大的患者，需要监测CVP，重症和复杂手术还需建立其他有创血流动力学监测。必要时应结合血细胞检查、血气结果综合评估。 * 1 优先补充血容量 2 术中出血量的处理 3 合理选择溶液制剂 4 确定输液的顺序与速度 液体治疗的处理原则 * 1 优先补充血容量 1）总液体量无明显不足，但有效循环血量不足。 主要补充血管内容量，以胶体液为主。晶体液用于补充基础需要量和额外丢失量。 * 1 优先补充血容量 2 总体液量不足，有效循环血容量也不足。 首先补充血管内容量，以胶体液为主。晶体液用于补充功能性细胞外液和细胞内液的不足。 * 2 术中出血量的处理 应根据临床表现和监测结果评估缺失量，以胶体液和晶体液补充。并酌情给与红细胞、血浆和血小板和冷沉淀。 * 1）红细胞 是否输注红细胞取决于患者血红蛋白实际值，人体对失血的代偿能力。 患者血红蛋白＜70g/L时，必须补充红细胞。 患者血红蛋白＞70g/L时，应综合考虑患者对失血的代偿能力和耐受能力。 * 2）血浆 适应症： ①凝血因子缺乏 ②抗凝药物的逆转替代 ③大量输血、血小板后，仍渗血的病例 需加温至37C后输注。 * 3）血小板和冷沉淀 血小板适应症： ①血小板明显减少或功能异常 ②大量失血补血浆后，术野仍渗血 冷沉淀 用于补充凝血因子和纤维蛋白原。 * 3 合理选择溶液制剂 晶体液既能补充血容量，又能补充细胞外液及电解质，有利于休克后肾衰的防治，但易产生组织水肿。 胶体液对血浆扩容效果更好。输入后，小分子胶体液有利尿作用，大分子胶体液可存留在血管内维持血容量。 胶体液如与高渗晶体液合用，更有利于扩容。 * 4 确定输液的顺序与速度 输液的顺序应根据病情和需要决定，如大量失血时，应及早输血。 输液的速度取决于： ①体液缺失的程度 ②病情，特别是心、肺、肾功能 ③监测结果 * ? 水、电解质 ? 渗透浓度 ? 酸碱平衡 体液治疗必须是辩证论治 ? 因果关系 ? 综合分析 ? 矛盾转化 * 五、结 语 ? 人是一个整体 ? * THANK YOU SUCCESS * * 可