加减半夏厚朴汤治疗癔球症的临床观察-中西医结合临床专业论文.docxVIP

成都中医药大学硕士研究生学位论文 成都中医药大学硕士研究生学位论文 第 第 54 页 共 54 页 申 明 本人承诺：硕士学位论文《加减半夏厚朴汤治疗癔球症的临床观 察》，是本人在成都中医药大学攻读硕士学位期间在导师指导下独立 进行研究工作所取得的成果，无抄袭及编造行为。该论文著作权及涉 及的有关知识产权归成都中医药大学所有，有关该学位论文成果的开 发、转让、论文发表等，均需征得导师和成都中医药大学同意。 本人同意：成都中医药大学有权通过影印、复印等手段汇编学位 论文予以保存，并提供查阅和借阅；有权按照规定向国家有关部门、 机构送交论文及电子版，公布（或刊登）论文内容。 (注：论文涉及保密部分请事先做好处理) 硕士生签名： 导 师 签 名： 2009 年 5 月 9 日 第 第 3 页 共 3 页 引 言 癔球症又称癔球感，或称咽异感症，是指咽喉部有团块附着感或胀满感，多 在空咽时明显，吞咽食物时反而不明显。特点是咽部似有异物吐之不出，咽之不 下。常常谓之吞咽阻挡感，但真正吃固体食物从来没有挡住过，只有吞咽空气或 自己做吞咽动作以试验是否有“阻挡感”。此病症类似于祖国医学的梅核气。 癔球症以中年女性多见，以 35~55 岁者为主，病程长短不一，预后好。癔 球症病因复杂，多见继发于胃食管反流（GERD），食管运动障碍。一些基础病 如食管裂孔疝，慢性胃炎，食管炎等可表现癔球症状。癔球症病人可有食管上端 括约肌（UES）功能障碍，如高压，低压，舒张失迟缓，痉挛波形等。 现代医学对癔球症的治疗多采用心理治疗，抗反流治疗及物理治疗等。 中医认为梅核气发病前，多有较明显的情志因素，七情郁结，肝失条达，气 机不和，聚湿生痰，痰气交结，上逆咽喉而致；或平素脾胃虚弱，饮食不节，损 伤脾胃，脾运失健，水湿内停，聚湿生痰，土壅木郁，肝气郁结，痰气交阻于咽 喉而发病。其总的病机是肝郁，脾虚，痰凝。在临床上多见一些虚实寒热夹杂之 表现，如痰气郁结日久可化热，必伤及阴血；肝气郁结血行不畅亦可兼瘀血。导 师认为梅核气发病主要因脾胃虚弱无法运化并正常输布水谷精微，致使痰饮停留 于咽喉部所致，故在临床上多采用半夏厚朴汤加减来治疗梅核气，疗效颇佳。 为进一步观察导师加减半夏厚朴汤对癔球症的疗效，本临床观察对门诊 70 例癔球症患者随机分组后进行以柴胡疏肝散为对照组的分组对照研究。 第 第 PAGE 9 页 共 9 页 正文 一 临床研究 1 研究目的 通过观察治疗前后癔球症患者疗效及安全性指标的变化情况，比较两组治疗 前后及组间疗效安全性的差异，初步客观评价加减半夏厚朴汤治疗癔球症优于柴 胡舒肝散。 2 实验方法 2．1 研究设计：采用简单随机,对照，不盲的研究方法； 2．2 随机：采用完全随机的方法，将受试者按照 1：1 的比例随机分配至治疗组 及对照组； 2．3 对照：采用柴胡舒肝散做加减变化； 2．4 病例来源：所有病例均来自成都中医药大学 2008 年 8 月~2009 年 1 月干部 内科门诊病人 3 病例选择 3．1 诊断标准 3．1．1 西医诊断标准： 主要参照功能性胃肠病罗马Ⅲ标准： 癔球症必须包括： （1）喉部持续的无痛性团块或异物感； （2）感觉出现在两餐之间； （3）没有吞咽困难或吞咽痛； （4）没有胃食管酸反流导致该症状的证据； （5）没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 诊断前症状出现至少 6 个月，近 3 个月有症状。 3．1．2 中医诊断标准： 参考全国中医耳鼻喉科学会 1991 年颁布标准： （1）病中常有明确或不明确的情志不畅史； （2）自觉症状常有咽喉部异物梗塞感，吐之不出，咽之不下，空咽时 明显，无妨饮食，甚或饮食时反感觉轻，其发病和症状起伏常与其情志状态有密 切关系； 第 第 PAGE 10 页 共 10 页 （3）咽喉部检查无异常发现或兼有一般性炎症性表现等； （4）经检查应排除咽喉部位、邻近器官及全身器质性，特别是恶性病 变。 3．2 纳入标准 （1）符合癔球症的西医诊断标准； （2）符合梅核气的中医诊断标准； （3）患者能按时服药，依从性好，治疗时间不短于一月； （4）一周内未服用其他药物； （5）患者年龄在 30~60 岁之间。 3．3 排除标准 （1）不符合癔球症诊断标准； （2）有咽喉，食道，胃，胆囊，肝脏器质性病变的患者；以及中枢神经疾 病，内分泌疾病，变态反应性疾病患者； （3）合并严重心，脑，肾，造血系统原发性疾病； （4）精神病患者及对药物过敏者； （5）妊娠及哺乳期妇女； （6）年龄在 30 岁以下或 60 岁以上患者。 3．4 病例剔除规定 进入临床试验后，发现受试者不符合纳入标准而被误纳入的病例，及虽符 合纳入标准，但纳入后未按照试验要求服用药物的病例。