课件：指南解读及胺碘酮应用.ppt

Tdp持续发作 多形性室速 不伴QT延长的多形性室速 —病因治疗 —缺血者可使用β-阻滞剂，利多卡因 —其他情况可用胺碘酮（Ⅱb）、利多卡因（Ⅱb）等 —注意观察病情变化，当血流动力学不稳定 时及时考虑电转复 多形性室速  QT延长的原因 先天性QT延长综合征 ——为遗传性疾病，由基因突变所致 获得性QT延长： ——有诱发因素 ——部分也与基因表达有关：hERG基因表达的抑制 获得性长QT综合征的原因 心源性 心律失常（完全心脏阻滞，严重心动过缓性心律失常），心肌缺血 ，心肌炎，低体温 代谢性 电解质紊乱（ 低钾血症, 低镁血症, 低钙血症），酗酒，可卡因或有机磷化合物中毒，神经性厌食症或贪食症，甲状腺功能低下，液体蛋白饮食 神经源性 脑血管意外，脑炎，蜘蛛膜下腔出血，创伤性脑损伤，自主神经系统疾病，人类免疫缺陷疾病 药源性长QT： 可引起长QT的药物 抗惊厥药 磷苯妥英 非氨酯 抗组胺药 氮卓斯汀 克立马丁 阿司米唑 抗感染药 金刚烷胺 克拉仙霉素 氯奎 瞵甲酸 红霉素 氯氟菲醇 甲氟奎 莫西沙星 喷他眯 施帕沙星 奎宁 SMZ 酮康唑 依曲康唑 抗肿瘤药 三苯氧胺 心血管：抗心律失常药 胺碘酮 溴苄胺 丙壁胺 氟卡胺 依布利特 普鲁卡因胺 奎尼丁 索他洛尔l 多非利特 钙离子通道阻断剂 苄普地尔l Israpidine 尼卡地平 消化系统用药 西沙比利 药源性长QT： 可引起长QT的药物 利尿药 吲达帕胺 莫西普利l/HCTZ 激素 善得定 Vasopressine 免疫抑制剂 他克莫司 周期性偏头痛：5-羟色胺受体激动剂 Zolmitriptar 那拉曲坦 舒马曲坦 肌肉松弛剂 替扎尼定 麻醉性去毒剂 Levomethadyl 精神治疗药物：抗抑郁剂抗精神分裂症药抗焦虑剂抗躁狂药 阿米替林 地昔帕明 氟西汀 米帕明 文拉法辛氯丙嗪 氟哌啶醇 匹莫其特 喹硫平 利哌利酮 甲硫达嗪多虑平锂剂 呼吸：拟交感神经药 沙美特罗 镇静/催眠药 水合氯醛 获得性长QT引起扭转性室速的处理 停用以一切可引起QT药物：病史，医嘱—穷追不舍 静脉补镁：2克/100-250ml液体静注，以后可持续静滴 静脉补钾，最好补到4.5-5.0 心动过缓者可用临时起搏器(起搏频率超过90次/分） 等待起搏时可用提高心率的药物，如阿托品，异丙肾上腺素 胺碘酮等药物属于禁忌 必要时电复律 胺碘酮在室性心律失常中的应用方法 心肺复苏 (VF/无脉VT) 血流动力学稳定VT 推注剂量 300mg/次 150mg/次 速度 快速 缓慢（≥10分钟） 静脉维持 循环未恢复不需维持 常需维持 总 结 一、心血管急救成人链环节 立即识别心脏骤停并启动急救系统 尽早进行心肺复苏，着重胸外按压 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗 二、基础生命支持程序从A-B-C更改为C-A-B 三、强调高质量心肺复苏（足够的速率和幅度进行按压，保证每次 按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气） 四、胺碘酮在心肺复苏及室性心律失常中为一线、首选抗心律失常药 （扭转性室速除外）；利多卡因在心肺复苏中作为次选药（未确定类） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * . * 尽管在心肺复苏中抗心律失常药物占据了一定地位，但在心脏骤停患者中，基础CPR和早除颤是第一位重要的。药物是第二位的。到目前为止没有证据表明，药物（包括血管活性药和抗心律失常药）能够改善出院存活率。 2010年指南的关键变化 简化了BLS流程，删除了“看、听和感觉”程序。强调对无意识、无呼吸或异常呼吸（如喘息样呼吸）的成人患者快速启动急救反应系统，即刻胸外按压。 鼓励未受过培训的救援者进行单纯胸外按压的CPR，并接受调度员的电话指导。 给予人工呼吸前，先进行胸外按压(C-A-B 而不是 A-B-C)立即30次胸外按压，而不是2次通气。 确保实施高质量CPR。正确胸外按压频率和深度（至少5cm），保证胸廓每次按压后完全回弹，尽可能减少按压中断、避免过度通气。 按压幅度的变动 对于成人CA按压深度欧洲复苏协会（ERC）/AHA推荐4-5cm/1.5-2英寸（2005年），增加按压深度与增加除颤成功率是相一致的 CT研究表明按压深度5cm/2英寸几乎等于胸廓前后径的20%，在儿童按压深度4cm/1.5英寸（胸腔前后径1/3） 按压幅度的变动 对不分大人小孩推荐一个按压深度对小