课件：胸痛中心社区宣教急性冠脉综合征.ppt

急诊PCI 术 1.可快速恢复TIMI 3级血流，成功率达90%以上，远高于静脉溶栓治疗（约50%——60%）； 2.PCI治疗时间窗宽于溶栓 3.出血并发症低，尤其明显降低脑出血并发症 （二）紧急静脉溶栓治疗 对STEMI的患者，只要无溶栓禁忌证，应尽早接受溶栓治疗，并同时进行抗栓治疗和抗心肌缺血治疗。 溶栓治疗时间窗口 起病时间＜12小时，最佳时间＜3-6小时内 溶栓时间越早，冠脉再通率越高 （三）紧急CABG术 再灌注治疗后一周内 患者仍未完全脱离危险，仍随时有突发恶性心律失常、急性心功能衰竭、合并感染、栓塞甚至猝死等风险，需继续严密监护 健康指导 改变不良的生活方式 高血压 饮食 口味重 缺乏运动 糖尿病 谢谢大家！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 对脆弱和稳定斑块的不同特点进行的详细分析显示在稳定斑块中纤维帽厚且含更多平滑肌细胞。而不稳定斑块中常见到炎性细胞如T淋巴细胞及活化巨噬细胞。这些炎性细胞释放可致薄弱纤维帽进一步降解的细胞因子和组织因子，从而促进了血小板粘附和聚集。很明显，稳定斑块更能够经受血流的剪切力及防止破裂。 Libby. Circulation 1995;91:2844-50 * 有很多危险因素可以导致冠心病，有的是可改变的，有的是不能改变的。 * 临床表现 症状 体征 疼痛 全身症状 胃肠道症状 心律失常 低血压和休克 心力衰竭 疼痛 为 最早出现的最突出 的症状 可向上腹部放射－－急腹症 可向下颌、颈部、背部发射而误诊为其他疾病 少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。 　　以室性心律失常最多，如频发、多源、成对、短阵室速或RonT现象常为心室颤动的先兆。室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。 III°房室传导阻滞、室性逸搏心律 房室分离 成对室性早搏 室性早搏 AMI合并室性心动过速 阵发性室性心动过速 室性心律失常 持续性室性心动过速 心室扑动与心室颤动 危重表现 　　如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，且病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少、神志迟钝，甚至晕厥者则为休克表现。 病情危重的可能原因 主要为急性左心衰竭【泵衰竭】，为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。 表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重者可发生肺水肿 右心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰竭表现，伴血压下降。 实验室及其他检查 心电图 特征性改变 ST段抬高性AMI的定位诊断 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Ⅱ、Ⅲ、 aVF 下壁 Ⅰ、aVL 高侧壁 前间壁 V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 V9 局限前壁 广泛前壁 正后壁 胸痛发作时心电图—ST段压低 V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移 ＞0.1mV 胸痛发作时心电图——ST段抬高 V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高 超声心动图 实验室检查 血液检查： 血常规、凝血、D二聚体、肾电心肌酶 肌钙蛋白I+N-pro-BNP 免疫常规 血清心肌坏死标记物 心肌酶 起病 高峰 恢复 CK-MB 4h 16~24h 3~4d CK 6h 24h 3~4d AST 6~12h 24~48h 3~6d cTnI或 3~4h 11~24h 7~10d 心肌梗死诊断 典型临床表现： 缺血性胸痛 特征性心电图 心肌酶/坏死性标记物的动态变化 急性主动脉夹层 急性肺动脉栓塞 心绞痛 急性心包炎 急腹症 心肌梗死鉴别诊断 乳头肌功能失调或断裂 高达50%， 二尖瓣脱垂并关闭不全 心脏破裂 1周 ，少见 心包填塞—心室游离壁 室间隔缺损—室间隔破裂 心室壁瘤 5%～20%，主要见于前壁MI 可致心力衰竭和心律失常 心肌梗死后综合征 表现为心包炎、胸膜炎、肺炎 栓塞：①室壁瘤附壁血栓 ②系统性栓塞 ③下肢深静脉血栓甚至急性肺栓塞 心肌梗死并发症 治疗一：基本治疗 监护和一般治疗: 休息、吸氧、监测、护理 家属留陪 解除疼痛:吗啡；硝酸甘油 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛 控制心律失常