课件：休克保山中医药高等专科学校.ppt

* 目标检测题 四、病例讨论1 患者，男，25岁，因急性弥漫性腹膜炎伴感染性休克住院治疗。近6天来每日平均尿量为300ml—400ml，并有头晕、恶心呕吐、四肢无力、牙龈出血。体检：T39℃，P120次/min，R30/min，Bp150/90mmHg。神志清楚，面色苍白，皮肤可见片状出血点及瘀斑。心音弱，心率不齐。呼吸急促，有酮味，双肺底部有水泡音。全腹有压痛、反跳痛和肌紧张。血常规：WBC 31.0*109/L、Hb 74g/L，尿钠：250mmol/24h，尿相对密度：1.010，血尿素氮：20mmol/L。请问： 1.此时机体处于何种状态？ 2.提出护理诊断和护理措施 3.如何控制输入液体量？ * 病案 2 男性病人，21岁，被拖拉机撞伤8小 时，被诊断为脾破裂，失血性休克。入院行脾切除术。手术中血压偏低，用过升压药。术后24小时尿量300ml，第二天按常规补液2500ml，尿量仅200ml，病人烦燥不安呕吐，全身浮肿，呼吸急促，血压升高达140/100mmHg，心率120次/分，两肺底可闻及少许湿罗音。化验：血肌酐40umol/L，尿素氮21mmol/L，血钾6.5mmol/L，血钠130mmol/L，血氯90mmol/L ，二氧化碳结合力16mmol/L；尿常规：蛋白（++），粗大颗粒管型（++），尿比重1.011. * 请回答 1.临床诊断是什么？何种原因引起？在预 防方面应吸取什么教训？ 2.该病人处于疾病的哪一阶段？主要护理诊断有哪些？护理时应特别注意什么？ 3.该病人在纠正酸中毒时，可能出现什么问题？如何预防？ 4、如果病人血钾继续升高应采取什么措施？为保护心脏首选什么药？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 一、护理评估 （2）肾性：由肾本身疾病所致肾实质性损害。常见的原因主要是肾缺血或肾中毒(外源毒素如重金属、抗生素、磺胺类、杀虫药及蛇毒、青鱼胆等，内生毒素包括血红蛋白、肌红蛋白)所导致的急性肾小管坏死。 * 一、护理评估 （3）肾后性：从肾脏到尿道口任何部位的尿路梗阻，可使尿流突然排出不畅，都可继发引起ARF。常见原因有双侧输尿管结石、膀胱颈及尿道前列腺部梗阻、体外震波碎石后输尿管出现“石街”等。若能及时解除梗阻，可使肾功能很快恢复。 * 一、护理评估 2.身心状况（临床表现） （1）躯体表现：ARF对机体造成的影响主要是代谢产物的聚集和内环境的紊乱，临床上按病程发展分为三期： 1）少尿或无尿期：由于肾小球滤过率下降，肾小管阻塞及原尿由坏死的肾小管漏回肾间质等因素，可使病人每天尿量少于400ml称为少尿，不足100ml称为无尿。导致水电解质、酸碱平衡失调，主要表现如下： ①水中毒 因体内过多水分将细胞外液稀释为低渗，并渗入细胞内引起细胞水肿，严重者可出现：脑水肿 表现为头痛、恶心、呕吐、嗜睡甚致昏迷等；肺水肿 表现为呼吸困难和肺部可闻及湿罗音。 * 一、护理评估 2.身心状况 （1）躯体表现： 1）少尿或无尿期 ②电解质紊乱 有高血钾症、稀释性低钠血症、高磷、低钙血症和高镁血症。其中高血钾是最严重的并发症，多因肾功障碍，尿钾排泄量减少引起。主要表现为心跳减慢、心律失常和心电图的异常改变，如不处理可导致心跳骤停。 ③代谢性酸中毒 病人主要表现为呼吸深而快、呼气中带有酮味、恶心呕吐、面色潮红、脉搏细速，严重时出现休克甚至昏迷。血pH和CO2CP下降。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 一、护理评估 2.身心状况 （1）躯体表现： 1）少尿或无尿期 ④尿毒症：肾功能障碍后，机体的代谢产物不能排出，血中尿素氮、肌酐等非蛋白含氮物质增多称为氮质血症。尿素氮升高的同时，血中酚、胍类等毒性物质增加，病人出现恶心、呕吐、头痛、烦躁、意识模糊或昏迷、抽搐等症状时称为尿毒症。 此期持续时间约7～14天，平均5—6天，最长可达一个月以上。但时间越长预后越不理想。 * 少尿或无尿期特点 三高：高钾、高磷、高镁； 三低：低钠、低氯、低钙； 三中毒：水中毒、酸中毒、尿毒症。 * 一、护理评估 2.身心状况 （1）躯体表现： 2）多尿