课件：抗抑郁药物及心境稳定剂.ppt

抗焦虑药：分类 苯二氮卓类 benzodiazepines, BZ 丁螺环酮 buspirone ?-肾上腺能阻滞剂，如普萘洛尔(心得安) 组胺能阻滞剂，如非那根 吩噻嗪类 三环类 BZ：药理作用 抗焦虑作用 镇静催眠作用 中枢骨骼肌松弛作用 抗惊厥作用 加强麻醉药，巴比妥类药和酒精的抑制作用 BZ：作用机制 BZ受体-GABA受体-氯离子通道复合物 抑制脑干网状结构上行激活系统 抑制脑干网状结构下行激活系统 阻止电冲动扩布 BZ与受体的作用 BZ：适应症 各型神经症 各种失眠 各类伴焦虑、紧张、恐惧、失眠的精神病的辅助治疗 激越性抑郁、轻性抑郁的辅助治疗 各种躯体疾病伴随出现的焦虑、紧张、失眠、植物神经系统紊乱等症状 其它 氯硝安定控制兴奋 抗癫痫 BZ：禁忌症 禁用 严重心血管疾病 肾病 药物过敏 药瘾 妊娠前 3 月 青光眼 重症肌无力 酒精及中枢抑制剂合用 慎用 老年人 儿童 分娩前及分娩中 BZ：药物选择 焦虑严重、持续，或伴失眠：地西泮、罗拉西泮 失眠为主：艾司唑仑、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮 焦虑伴植物神经症状者：奥沙西泮 焦虑伴抑郁者：阿普唑仑 BZ：常用药物 BZ：副作用和毒性作用 毒性较小，安全可靠 主要副作用为过度镇静，服药期间不宜 开车或高空作业。脱抑制现象 长期应用可产生依赖 少数病人可影响记忆，不严重、可逆 过量中毒少见死亡，一般1 ~ 2天可恢复 可致畸胎 BZ：戒断反应 长期应用可产生药物依赖，突然停药可引起戒断症状: 失眠、激越、抑郁 原有症状反跳 对刺激过敏 震颤、肌肉抽动、癫痫（罕见） T1/2短者易出现 BZ：合理应用 避免BZ类合用，可交替使用 靶症状明确，应足量治疗 不易产生耐受性，疗效不佳可加量 不宜长期应用，可产生依赖性 长期使用后的停药要慎重 丁螺环酮 Buspirone 为非苯二氮卓类抗焦虑药，系5-HT1A 激动剂 不具有镇静、肌肉松弛作用，不影响患者日常工作和生活，未见药物依赖 主要适用于慢性焦虑，剂量15 ~ 30mg/日 可有头痛、头晕、失眠、兴奋等副作用 严重心肝肾功能不全禁用 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 抑郁症患病率10%,精神分裂症1% * 介绍躁郁症机制: 5-HT低下,NE高躁狂,NE低抑郁 * 选择性5-HT再摄取抑制剂-适应证 抑郁障碍 各种类型 不同程度 双相、焦虑性、心因性、老年期、继发性，心境恶劣等 某些类型神经症 焦虑症、惊恐障碍、抑郁性神经症、疑病症、 恐怖症、强迫症、及贪食症 外伤后应激、月经前心境恶劣 SSRIs的剂量 SSRIs的禁忌症 慎用 严重的心、肝、肾病 儿童 老人 孕妇头三月 慎与碳酸锂、抗心律失常药、降糖药联用 （降糖药应减量并监测血糖） 禁与单胺氧化酶抑制剂、L-色氨酸联用 (产生致死性5-HT综合症） SSRIs的药物相互作用 竞争性排挤（置换作用） 洋地黄 法华令 药效学作用迭加 见于两种或多种5-HT能药 （5-HT综合症）5-羟色氨酸 MAOI 氯丙咪嗪等 肝药酶抑制 CYP（或P450）酶系 SSRIs是CYP2D6酶抑制剂 卡马西平 奎尼丁 氟卡尼 抗精神病药等 其他递质机制的抗抑郁药 曲唑酮 Trazodone 奈法唑酮 Nefazodone 米安舍林 Mianserin 米氮平 Mirtazapine 万拉法新 Venlafaxine 安非他酮 Bupropion 抗抑郁药：药物选择 副作用：主要考虑镇静、抗胆碱 和心血管系统副作用 毒性作用：怀疑有蓄意过量者 药物相互作用：其他疾病药物治疗时 费用：新药昂贵 抗抑郁药：对病人的解释 抗抑郁疗效 2 ~ 4 周才出现；而副作用出现较早，不过随治疗时间延长减轻消失 解释常见的副作用，如嗜睡或不安 服药期间不要饮酒 老年病人应注意体位性低血压 治疗头几周要求病人每周复诊，便于发现、讨论副作用，评估抑郁程度，鼓励继续服药 抗抑郁药：用药方法 TCAs应逐渐加量，一般25mg每日3次开 始，3 ~ 7天后增至每日150 ~ 300mg，晚服为主；SS