课件：孕妇学校无痛分娩讲义.pptVIP

实事求是的认识剖宫产术的弊端 剖宫产术对母体的远期影响：谁也不能保证每个剖宫产产妇今后这一生不会发生妇科盆腔疾患，如果需要手术治疗，那么新的问题又出现了，增加了下次手术的难度，因为现在剖宫产术常规采用的是子宫下段横切口剖宫产术，而常规妇科其他手术均要采取竖切口，为了病人二次手术美观，二次手术就只能选择剖宫产术后的瘢痕部位的横切口（如选择竖切口则在病人下腹壁留下一个“十”字这是不允许的）这样就不利于手术暴露视野，又不利于向上探查腹腔内脏器，若为恶性肿瘤更增加了手术的难度。郑重提示：医学界要严格掌握剖宫产指征，努力降低剖宫产率，三思而行，每个产妇都有维护自己身体完整性的权力，绝不可把随意开刀当儿戏。 实事求是的认识剖宫产术的弊端 剖宫产分娩对胎儿及新生儿的近期影响： 剖宫产术的作用是迅速解除母婴并发症和难产，争取时间以挽救母婴生命，保证母婴安全，这是剖宫产率上升初期围生儿死亡率下降的原因。 近年来提出了“剖宫产儿综合征”的概念，主要是指剖宫产儿呼吸系统并发症较多，如窒息、湿肺、羊水吸入、肺不张及肺透明膜病等。 自然分娩时产妇通过各种体内调节来适应分娩，胎儿在分娩过程中也不是一个被动的排出物，而是一个适应的个体，也通过自身体内神经体液内分泌调节来适应分娩中由于子宫收缩及产道挤压所产生的各种变化，从而平安出生；在分娩过程中，由于产道挤压及胎儿体内的调节，使1∕3～2∕3的胎儿气道液体被挤出，减少了气道阻力，为出生后气体顺利进入气道做好充分准备，也有助于生后剩余肺液的清除和吸收。 而剖宫产的胎儿胸廓未经产道挤压，呼吸道内黏液不能排出，娩出后首次呼吸，将羊水和黏液吸入呼吸道内妨碍了气体交换易引起新生儿窒息、新生儿吸入性肺炎、新生儿肺透明膜病等。剖宫产儿分娩时婴儿未受到正常分娩时的反复宫缩和产道适度挤压，特别是在尚未临产之前行剖宫产术的新生儿，其中枢神经未经受刺激，仍处于胎生时期呈低功能状态娩出，二氧化碳分压不高，不存在一时性缺氧现象，剖宫产儿娩出后呼吸功能建立迟缓，易受抑制，以致突然出现缺氧、发绀等呼吸功能低下的表现。 实事求是的认识剖宫产术的弊端 剖宫产分娩对儿童的远期影响：剖宫产远期有可能造成“儿童感觉统合失调”等后果。 所谓感觉统合失调，即任何原因的感觉刺激信息不能在中枢神经系统进行有效的组合，以致整个身体不能和谐有效地运作就称为“感觉统合失调”。 而“感觉统合”即胎儿娩出经过产道的各个动作及其适应性变化，也即阴道分娩过程中胎儿在神经体液的调节下，受到宫缩、产道适度的物理张力改变的影响，胎头、胸腹部及整个身体有节奏地被挤压，这种刺激信息经外周神经传递到神经中枢，形成有效的组合和反馈处理，使胎儿能以最佳的姿势、最小的经线、最小的阻力顺应产轴曲线而下降并娩出。 而剖宫产却是一种干预性分娩，没有胎儿的主动参与，不像阴道分娩的产儿在限定的时间内能够顺势通过产道各个平面连续的完成衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸等各个动作，剖宫产儿完全是被动的在短时间内被迅速娩出。 正因为剖宫产儿胎头未经挤压，神经系统缺乏必要的刺激，特别是皮肤、肌肉、关节、前庭器官未经历刺激过程，在婴儿早期表现：睡眠障碍、情绪困扰、多动易惊、视听失调。剖宫产儿日后出现：定位能力差、注意力不易集中、多动症及阅读、画线、打球困难等有关。 实事求是的认识剖宫产术的弊端 实事求是的认识剖宫产术： 剖宫产术是帮助解决阴道难产、某些孕期并发症和合并症的孕妇尽早结束分娩的一种有效、快速及相对安全的产科常用手术。因此剖宫产术和任何手术一样，必须有一定的指征。 综上所述，剖宫产既有优点，也有缺点，并非绝对安全。因此，在选择剖宫产术时应慎重，除了因挽救母婴必须要做剖宫产术外，如果没有手术指征，应尽量不做，争取自然分娩。 我国剖宫产率异常增高是如何形成的 我国现阶段处于社会主义初级阶段，刚刚解决了温饱问题的人们，有了一定的经济基础，孕期营养过剩，胎儿普遍较大，医学领域中的剖宫产技术快速提升，剖宫产手术麻醉技术的快速进步，围手术期医学的科室发展，围新生儿医学的快速发展和产科分娩镇痛领域的止步不前，孕产妇的孕期保健指导方案不合理，以及我国现行的医疗体制不完善，患者不怕多花钱的，无知的，盲目的，主动的，积极的要求选择做剖宫产结束分娩，是导致我国近20 年来达到了不合时代节拍的剖宫产率为50%的异常增高的态势。 1、手术安全性的不断提高 ：剖宫产率不断升高的首要原因是手术本身安全性的提高和围生医学的发展。 2、产前教育和围生保健的相对不足 ：孕产妇文化程度的提高，婚育时间推迟，高龄初产妇的比例上升，所以要求剖宫产的也随之增加。缺乏分娩经验的孕妇在对分娩的恐惧，不愿忍受分娩过程的产痛，又担心母婴安全，不愿让孩子冒丝毫风险，再加上缺乏正确的产前教育和指导，对分娩方式的选择很盲从，不愿忍受自然分娩产程的漫长等待，