课件：造血干细胞移植中医中药.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 慢性粒细胞白血病 治 疗 慢性期的治疗 羟基脲 白消安 小剂量Ara-c 联合化疗 化疗 传统治疗 分子靶向治疗 酪氨酸激酶抑制剂：甲磺酸伊马替尼、ＡＭＮ１０７、达沙替尼 慢性粒细胞白血病 治 疗 慢性期的治疗 α-干扰素，对慢粒有效，能抑制ph(+)细胞转为(-)。 脾切除和脾放疗：脾切除经观察并无延长生存。 白细胞单采：主要用于白细胞淤滞症。 造血干细胞移植。 中医中药。 慢性粒细胞白血病 治 疗 急变期的治疗 同急性白血病，但病人耐受性差，缓解率低且缓解期短 慢性粒细胞白血病 预 后 化疗后中位生存期约39~47个月。5年生存率25%~50%，个别可生存10~20年。 临床表现 白血病 　90%的病人在50岁以上发病，男性略多于女性。 　早期可无症状或乏力疲倦，后期出现食欲减退、 消瘦、低热、盗汗及贫血等。 　浅表淋巴结肿大，肝、脾肿大。 慢性淋巴细胞白血病（chronic lymphocytic leukemia CL L） 临床表现 　50%患者有皮肤表现，如结节、红皮病等。 　约8%的病人可发生自身免疫性溶血性贫血。 　由于免疫功能减低，常易感染。 慢性淋巴细胞白血病 实验室检查 WBC：＞10×109/L，一般在30～100×109/L，以成熟小淋巴细胞增多为主50%，甚至高达90%，淋巴细胞绝对值≥5×109/L以上，持续4周以上。血片中涂沫细胞↑，也是慢淋血象特点之一。 血小板：早期↑、晚期↓。 Hb：早期Hb轻度或中度↓，随着疾病发展逐渐加重，可有自身免疫性溶血。 pt:可减少。 血 象 慢性淋巴细胞白血病 实验室检查 增生活跃，主要是淋巴细胞显著↑＞40%，主要是成熟淋巴细胞，有时可见少数幼淋细胞。 骨髓检查 慢性淋巴细胞白血病 CLL,Bone marrow smear, May-Giemsa stain, x1000 实验室检查 免疫学分型 淋巴细胞具有单克隆性，血中丙种（r）球蛋白↓。 染色体 约有50%病人有染色体异常。B细胞慢淋以+12、14q+等常见，T细胞慢淋以inv(14)等常见。 慢性淋巴细胞白血病 A期 淋巴细胞增多，仅3个区域的淋巴组 织肿大。 B期 淋巴细胞增多，有3个或3个以上区域的淋巴组织肿大。 C期 与B期同，尚有贫血或血小板减少。 临床分期 慢性淋巴细胞白血病 诊断和鉴别诊断 根据临床表现及血中持续淋巴细胞增多，绝对值≥5×109/L，骨髓淋巴细胞40%，以及免疫学表面标志可以作出诊断和分类。但需除外其它引起的淋巴细胞增多的疾病，如病毒感染，传单、结核等。 慢性淋巴细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 治 疗 原则 A期病人不需治疗，定期观察。 B期和C期需要治疗。 化疗 苯丁酸氮芥是目前治疗慢淋或加用强的松， 或CTX +强的松。 放疗局部照射，全身照射也能在部分病人。 如并发自免溶贫：先可用激素，若疗效不佳，脾大也可考虑脾切除。 慢性淋巴细胞白血病 预 后 病程长短不一，可长达10余年，平均为3~4年。主要死亡原因为骨髓衰竭导致严重贫血、出血或感染。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * 急性白血病 诊 断 AML，非特殊型（沿用FAB分类） M0 ：AML， 微分化型 M1：AML， 未成熟型 M2：AML，伴成熟型 M4：急粒-单 M5: M5a 和 M5b M6：急性红白血病 M7：急性巨核细胞白血病 急性嗜碱性粒细胞白血病 急性全髓增殖伴骨髓纤维化 髓系肉瘤 急性白血病 鉴别诊断 MDS：原始细胞小于30%。 某些感染：传单，传淋，百日咳，风疹等，细胞形态不同于白血病。 巨幼贫：原始细胞不增多。 再生障碍性贫血及特发性血小板减少性紫癜 急性粒细胞缺乏症恢复期 急性白血病 治 疗 一般治疗 (1)高白血病细胞紧急处理; (2) 防治感染; (3) 纠正贫血; (4) 控制出血，M3患者需防治DIC; (5) 防止高尿酸血症; (6) 维