课件：早产现状及防治对策杨孜.ppt

循证医学 CONCLUSIONS: CS does not reduce overall mortality in preterm newborns. No protective effect of CS on US abnormalities was found after stratifying by gestational age and controlling for possible confounding. These results do not encourage the widespread use of CS in preterm labor. 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * 安宝的静脉应用需要低剂量起始, 给患者心脏承受的时间.以抑制宫缩的剂量维持静点是为了巩固效果, 也为了在此期间查询早产病因,促胎肺成熟等治疗. 根据患者病情不同,静点的时间也不一样, 原则是:副反应耐受下的最小宫缩抑制剂量维持静点. * 口服片剂维持治疗是为了逐渐降低有效血药浓度, 避免宫缩复发. * 这是规范用法, 在宫缩抑制的前提下,调整剂量. 建议停止静脉前, 逐渐降低滴速再换口服维持, 逐渐降低有效血药浓度, 避免宫缩复发. * 安宝在应用是会有产妇心率增快的临床表现, 基本是100%的产妇都会这样. 这与安宝的作用机理是相关的. * 有的老师不熟悉安宝的特点, 当产妇心率增快到90多次就停止安宝应用, 此时没有达到有效学要浓度, 宫缩一般是不能控制住的. * 也就是”减敏效应”. * 应用安宝前, 首先排除禁忌症.应用过程中做好监测. * 产妇心率在120次每分钟以下控制住宫缩是比较好的效果, 但是早产的因素很多很复杂, 早产的因素未除, 有的产妇宫缩不好控制.临床可以看到部分患者还需要继续加滴速,心率可以达到130或140, 但这样快的心率不能持续时间长, 而且也要看患者耐受度. * 血糖增高是副反应之一, 但临床上不少医生在评估产妇情况允许下, 也会将安宝加强监测下用于血糖异常患者. * 生理盐水含Na离子, 所以应用时避免入液量过多增加肺水肿风险. * 肺水肿的危险因素包括: * 安宝在应用时, 如果合并以上肺水肿发生的危险因素, 则需要注意减小入液量. 要观察产妇的状态和体征. * 震颤的发生与心肌β受体激动相关, 胃肠道等反应与平滑肌舒张相关. * 有些患者在有些情况下需要较长期静点, 则需要监测电解质(防治低血钾),肝功能, 新生儿血糖 * 安宝有舒张平滑肌的作用, 所以防止产后出血需要记在心上. * 硫酸镁FDA批准的适应症是抗惊厥抗高血压的血管扩张剂. 而安宝是具有明确适应症的抗早产药物. 在目前的医疗环境下, 具有合法的适应症的药物是安全的. * 硫酸镁是全身分布, 而安宝是选择性作用于子宫平滑肌, 这个特点导致了临床应用有效安全性的差异. * 老师们在临床中应用硫酸镁的剂量一般是多大? 不用大剂量的原因是什么? 我们监测血镁浓度吗？ * 试验可以看出安宝抑制宫缩的显效时间比硫酸镁快，这对于早产的患者非常有意义。 * 硫酸镁的血管扩张作用强， 全身副反应大。镁中毒是需要严密防范的，需要专人监测。 * 应用硫酸镁 镁中毒的个体差异较大，不仅要有入量监测，还要看代谢状况，所以要严密监测。 * 欧洲应用安宝是很多的，北美应用硫酸镁也多。但是近几年美国的医生重新评估硫酸镁在抗早产中的应用有效安全性。有美国专家认为，硫酸镁抗早产是无效的，而且增加胎婴儿死亡率。 临床处理注意事项 肺水肿： 临床容易引发肺水肿的因素 水钠储留 长期大量补液 合并心脏病 持续性心动过速140次/分钟 子痫 多胎妊娠 多种静脉药物与糖皮质激素合用 临床处理注意事项 肺水肿防治 记录总入液量，控制液量不超过2000ml/日 同时应用糖皮质激素、多胎妊娠等因素时注意减少输液量 同时应用其他输液药物时应注意减少输液量 必要时应用微泵 加强监测 产妇体位是否不能平卧？ 产妇是否胸闷气喘？ 产妇肺部是否有啰音？是否有泡沫痰？ 处理：立即停用安宝，应用利尿剂 临床处理注意事项 其他副反应 震颤：不用处理 胃肠道反应： 对症处理：半流食物，少吃多餐，或暂缓进食 严重者视情况停药 便秘:对症处理 临床处理注意事项 静点安宝一周以上 测血钾，每周2次 如低血钾则补钾 静点安宝超过一个月 测肝功能 如有损害，进行保肝治疗 长期5-10滴/分钟滴速静点，输液量控制在1000ml/天以下 防治新生儿低血糖 临床处理注意事项 结束妊娠 如可以选择时间结束妊娠，则停止安宝应用24小时后，进行剖宫产 如需要即时结束妊娠，建议手术结束之前用宫缩剂，防止产后出血 安