课件：电解质紊乱之低钙血症.pptxVIP

电解质紊乱之低钙血症 急诊：蓝海涛 症状和体征 神经肌肉系统：口唇麻木，手足感觉异常，肌肉痉挛，局灶/全身性癫痫发作，喉痉挛，陶瑟征（Trousseau’s sign）阳性，面神经征（Chvostek’s）阳性 心血管系统：QT间期延长，心律失常，低血压，心力衰竭 视神经乳头水肿 精神系统：焦虑，抑郁，情绪不稳定，幻觉，精神错乱 实验室检查 由于白蛋白是钙离子主要结合蛋白，血钙水平受白蛋白水平影响。因此检验所得血钙浓度需要依据白蛋白水平进行校正。 校正公式：总钙（mg/dL）=化验所得总钙（mg/dL）+[0.8×（4﹣白蛋白（gr/dL））] 校正后总钙7.5 mg/d 诱发因素 头颅后部或颈部手术（甲状腺全切术，甲状旁腺切除术，头或颈部肿瘤根治性颈部清除术） 颈部放射治疗 低镁血症 慢性肾脏疾病 细胞毒性药物所致低钙血症 鉴别 甲状旁腺功能低下，慢性肾脏疾病，严重维生素D缺乏，大量库血输注，急性胰腺炎，药物所致：双膦酸盐，膦甲酸，西那卡塞，化疗药物 诊断措施 总钙水平 离子钙水平 血清白蛋白水平 血清镁水平 血清磷水平 25-羟基和1,25-双羟基维生素D水平 血清甲状旁腺激素水平 其他电解质和酸碱水平 2019-4-16 7 可编辑 监测 心电图 离子钙及总钙水平 血镁水平 治疗措施 即刻处理： 药物： 严重低钙血症 在有心电监护下10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静脉注射（1-2g），注射时间大于10min 心脏停搏患者立即静注氯化钙1g 非紧急情况，推荐使用葡萄糖酸钙 由于对血管刺激较大，氯化钙推注需要建立中心静脉通路 治疗潜在病因 会诊：内分泌科 稳定后处理 继续监测： 监测血清总钙和离子钙水平 反复查心电图以监测QT间期 多次神经系统检查 监测血流动力学 进一步治疗 治疗低镁血症和查找原因 术后补充活性维生素D；1,25-二羟胆钙化醇，纠正低镁血症、甲状旁腺机能低下 如果存在碱中毒并加剧低钙血症，应注意纠正 停用任何可能降低血钙的药物 对于轻度低钙血症，推荐口服补钙 注意事项 合并有甲状旁腺机能低下患者，注意保持血钙处于正常低限附近以防止出现高钙血症 治疗过程中如果出现高钙血症，可能需要限盐或使用噻嗪类利尿剂 2019-4-16 14 可编辑