课件：抗精神病药物的不良反应.ppt

猝 死 猝死：抗精神药物治疗中生前未查出致死性躯体疾病，突然死亡后尸检无可解释死因。 ①可能为阿-斯综合征（心源性脑缺血综合征）②可能为细胞内外K+失衡，心肌应激性增强，心律失常，室扑，室颤，骤停。部分抗精神病药可能是改变心肌层中钾通道的结果 ③可能是窒息，EP发作，肺动脉栓塞， ④抗精神病药物氯氮平发生高。 过量中毒? 过量中毒? 抗精神病药物的毒性比巴比妥和三环类抗抑郁剂低，死亡率低。过量的最早征象是激越或意识混浊。可见肌张力障碍、抽搐和癫癎发作。脑电图显示突出的慢波。常有严重低血压以及心律失常、低体温。抗胆碱能作用（尤其是硫利达嗪）可使预后恶化；毒扁豆碱可用作解毒药。由于过量药物本身的抗胆碱能作用，锥体外系反应通常不明显。??? 治疗基本上是洗胃导泻，支持对症性，促进意识恢复。大量输液，注意维持正常体温，应用抗癫癎药物控制癫癎。 抗抑郁药（antidepressive drugs） 抗抑郁药是精神药物的一个大类，主要用于治疗抑郁症和各种抑郁状态。 第一代经典抗抑郁药 　　包括单胺氧化酶抑制剂（MAOI）和三环类抗抑郁药（TCA）。 第二代新型抗抑郁药 　　由于新药发展很快，新药层出不穷，如万拉法星、萘法唑酮等，但目前仍以选择性五羟色胺（5-HT）再摄取抑剂为主，临床应用这类药物也最多最广。 副 作 用 新型抗抑郁药:选择性5-羟色胺再摄取阻滞剂（SSRI），包括氟西汀，帕罗西汀（赛乐特）、氟伏沙明（兰释）、舍曲林（郁洛复）、文拉法辛（博乐欣、怡诺思）等 本类药物镇静作用小，也不损伤精神运动功能，对心血管和自主神经系统功能影响很小。本类药物还具有抗抑郁和抗焦虑双重作用，多用于脑内5-HT减少所致的抑郁症 副作用：是困倦、口干、视物模糊、便秘、心跳加快、排尿困难和体位性低血压，这类副作用一般不影响治疗，在治疗过程中可逐渐适应；严重的心血管副作用、尿潴留和肠麻痹少见。过量可致急性中毒甚至死亡。 抗躁狂药 1碳酸锂【药理作用及机制】 主要由锂离子发挥作用，治疗量对正常人的精神行为无明显影响，对躁狂者使其语言行为恢复正常 ①抑制NE和DA释放，不影响或促进5-HT的释放； ②摄取突触间隙中儿茶酚胺，并增加其灭活； ③抑制腺苷酸环化酶和磷脂酶C所介导的反应； ④影响Na+、Ca2+、Mg2+的分布，影响葡萄糖的代谢。 2【临床应用】 治疗躁狂症、躁狂抑郁症，口服易吸收，但显效慢，主要在肾排泄，增加钠摄入可促进其排泄。安全范围窄，要监测血药浓度。锂盐的治疗安全指数低，治疗量（血锂0.8-1.2mmol∕L）和中毒量(1.4 mmol∕L）接近。 3【不良反应】 ⑴早期:一般胃肠道反应：恶心，呕吐，腹泻，多尿烦渴，1~2周后可减轻或消失 ⑵后期：抗甲状腺作用：引起低甲或甲状腺肿，粘液性水肿，手细颤，多尿烦渴 4【中毒反应】表现为中枢神经系统功能紊乱：呆痴困倦，眩晕，构音不清，意识障碍。手粗颤，呕吐腹泻---停药，利尿排锂。 谢谢 感谢聆听 请多多指教 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑  抗精神病药广义：又抗精神失常药包括 1.抗精神病药（精神分裂症）---狭义 2.抗躁狂药 3.抗抑郁药 4.抗焦虑药和镇静催眠药如安定，舒乐安定，阿普唑仑，丁螺环酮等 5.抗癫痫药卡马西平，氯硝安定，苯妥因纳，丙戊酸，苯巴比妥 6.抗巴金森氏症药如邻甲拉明，苯海索，司立吉林，溴隐亭等 7.益智与脑代谢改善药如都可喜，脑复康，阿尼西坦等 8.氨基酸及其衍生物与神经肽类精神药物如色氨酸，5-羟色氨酸甲基多巴等 9.内分泌药物如甲状腺素T4，雌激素，黄体酮，皮质醇等 10.影响精神活动的中药 药物不良反应 ■药物不良反应有多种分类方法，通常按其与药理作用有无关联而分为两类：A型药物不良又称为剂量相关的不良反应 (量变型异常) 。和B型是与正常药理作用完全无关的一种异常反应，难以预测，发生率很低,但死亡率高 (质变型异常) ■在药物不良反应中，副作用、毒性反应、过度效应属A型不良反应。首剂效应、撤药反应、继发反应等，由于与药理作用有关也属A型反应范畴。药物变态反应和异质反应属B型反应。此外，药物过敏反应、致癌和致畸作用也属B型不良反应 1.副作用是药物本身所固有的效应，不可预知，药物在治疗剂量时出现的与治疗目的无关的作用。可能给病人带来不舒适甚至痛苦，是可以恢复的功能性变化。 2.毒性反应 指用药剂量过大或用药时间过长，或机体对药物过于敏感而产生的对机体有损害的反应，一般较严重。大多是可以预知的。肝肾神经血液 3.后遗效应指停药以后血浆药物浓度已降至最低有效浓度以下时残存的药理效应。 4.停药反应又称回跃反应突然停药后原有疾病加重（ 药物依赖性）,长期使用某些药物后，药物作用于机体产生