课件：水电解质紊乱的处理.ppt

* * * * * * * * * * * 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 不同类型脱水的比较 基本知识 17mmol Na+=1 g钠盐 日需量： 水量：2000ml 氯化钠量：4.5g 氯化钾量：3-6g 尿量≥40ml/h 高渗盐水滴速＜100～150ml/h 晶胶比：3～2：1 补液量计算 依据临床表现，估计失水量占体重的百分比： 丧失1％体重，补液400-500ml 依据血钠浓度： 补水量（ml）＝［血钠测得值（mmol/L)-血钠正常值（mmol/L)］×体重（kg）×4 日补液量＝1/2丢失量＋日生理需要量 脱 水 时 的 补 液 原 则 高渗性脱水 等渗性脱水 低渗性脱水 单纯失水者：补水或5％葡萄糖 失水失钠者：补水＋适当补NS 慢性高渗性脱水者：补5%葡萄糖 补等渗或高渗液 补偏低渗的盐溶液 患者，男性，40岁，吐、泻伴发热、口渴、尿少4天入院。 体格检查：体温 38.2℃，血压 110/80mmHg，汗少，皮肤黏膜干燥。 实验室检查：血Na+ 155mmol/L，血浆渗透压320mOsm/L，尿比重﹥1.020。 给予 5%葡萄糖溶液 2500ml/d 和抗生素，2天后体温、尿量正常，口不渴。 眼窝凹陷，皮肤弹性明显降低，无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失。浅表静脉萎陷，脉搏 110次/分，血压 72/50mmHg，血Na+ 120mmol/L，血浆渗透压 255mOsm/L，血K+ 3.0mmol/L，尿比重﹤1.010，尿钠8mmol/L。 体内钾 (50mmol/Kg体重) 细胞外 2% 血清钾（3.5-5.5mmol/L） 细胞内98% (150mmol/L) 钾代谢——钾的含量及体内分布 钾代谢——肾脏调节 肾小球：滤过钾 近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（90%～95%） 分 泌 钾 主细胞 血K+ 血Na+ Na+ K+ K+ Na+ Na-K 泵活性 膜对钾的通透性 钾的电化学梯度 闰细胞 K+ H+ H+ K+ 重 吸 收 H+ K+ Na+ K+ H+（－） 醛固酮 排钾 K+增加 排钾 远曲小管尿流速 酸碱平衡 碱 排钾 远曲小管和集合管： 低钾血症 低钾血症的主要原因有： 钾摄入不足，包括禁食或厌食、偏食 钾排出增多，如消化液丢失（呕吐、腹泻、使用泻药或结肠息肉）、尿液丢失等 钾分布异常，常见细胞外液稀释，某些药物能促进细胞外钾进入细胞内 临床上缺镁常伴同缺钾 定义：低钾血症是指血清钾浓度﹤3.5mmol/L，一般﹤3.0mmol/L的患者可出现严重临床症状 低钾血症 临床表现 低血钾的临床症状不仅与血钾浓度有关，更重要的是与缺钾发生的速度和持续时间有关 血钾浓度﹤3mmol/L可能引起肌肉无力、抽搐、甚至麻痹，特别是心脏病患者，可出现心律失常 除肌肉软瘫外，还存在腱反射减退 严重低钾最大危险是发生心脏性猝死 低钾与高钾血症对心肌动作电位影响及心电图对应关系 低钾血症治疗 补钾应注意： 见尿补钾 轻度低钾尽量采用口服途径 外周静脉补氯化钾0.3% 严重低钾血症、胃肠吸收障碍或出现心律失常，甚至呼吸肌无力应该尽早静脉补钾 补钾速度：氯化钾 ＜40mmol/h 补钾常用剂型：氯化钾，肾小管酸中毒者宜用枸橼酸钾 血钾每降低1mmol/L，体内钾缺失100～400mmol/L * * * * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 患者，女性，22岁，因结核性腹膜炎和肠梗阻进行手术，术后行持续胃肠减压7天，共抽吸液体2200ml。平均每天静脉补液（5%葡萄糖液）2500ml。尿量2000ml。术后2周，患者精神不振，全身乏力，面无表情，嗜睡，食欲减低，腱反射迟钝。 实验室检查：血K+ 2.4mmol/L,血Na+140mmol/L，血Cl- 103mmol/L。 辅助检查：ECG显示，Ⅱ、aVF、V1、V5导联ST段下降，aVF导联T波双向，V3 有u波。 立即开始每日以KCl加入5%葡萄糖滴注，四天后血K+升至 4.6mmol/L，上述表现恢复正常。 高钾血症 定义：高钾血症是指血钾浓度＞5.5mmol/L，一般高血钾比低血钾更危险 高钾血症的原因 肾脏功能障碍导致排钾过低 代谢性酸中毒 横纹肌溶解 限制肾脏排钾的药物 高钾血症 高钾血症临床表现 高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状 进行性高钾血症的心电图变化呈动态性 当血钾＞5.5