课件：各种胎儿监测方法的评价.pptVIP

胎儿脐动脉（UA）血流监测 SOGC临床指南建议： 脐动脉Doppler血流测定不应作为健康孕妇的筛查试验，因尚无证据表明其在健康孕妇中有使用价值（ⅠA） 疑有胎盘功能不良的孕妇（如FGR、胎盘病变）应进行脐动脉Doppler血流测定以评估胎儿胎盘循环（ⅠA） 舒张末期血流降低、缺失或逆流提示应加强胎儿监护或考虑分娩；因用糖皮质激素促胎肺成熟而延迟分娩者，建议加强胎儿监护直到分娩（ⅡB） Liston R, Sawchuck D, Young D. Fetal health surveillance: antepartum and intrapartum consensus guideline [J]. J Obstet Gynaecol Can,2007,29(9Suppl 4): S3-56. 大脑中动脉（MCA）血流监测 是大脑半球血液供应最丰富的血管，可直接反应胎儿颅脑血液循环的动态变化，间接反应血流量的变化，进而预测胎儿宫内缺氧 MCA血流阻力指数（S/D、PI、RI）是颅脑血循环的阻力指标，可判断胎儿脑血循环情况 大脑中动脉（MCA）血流监测 MCA血流频谱从16～36周较稳定，脑血管阻力较低，整个舒张期都可出现血流 正常妊娠时，随着孕龄增加，胎儿脑发育逐渐成熟氧需求量增加而脑血管扩张，MCA血流 PI等各阻力指标呈逐渐下降倾向，以充分保证大脑的血液供应和氧需求量 大脑中动脉（MCA）血流监测 胎儿缺氧时，MCA表现扩张，阻力下降，血流量增加，而外周血管收缩，这种现象称为“脑保护效应”或称为“血流再分布”现象 表现为MCA的S/D值下降，收缩期峰值（VP）升高。但如果缺氧极其严重时，MCA PI反而升高 当MCA血流S/D＜4，PI＜1.6，RI＜0.6时，可作为预测胎儿宫内缺氧的临界值 尤其是MCA VP＜UA VP，提示大脑中动脉的代偿性调节已不能维持充足的血循环而致脑缺氧 大脑中动脉（MCA）血流监测 更多学者则认为多普勒动脉血流指数都受胎儿心率影响 单独的脐动脉、大脑中动脉监测敏感性都不高，分别为83%、78% 联合监测大脑中动脉与脐动脉血流指数的比值，排除了基数的影响，比单项指标更敏感、更可靠，敏感性达90% 联合应用胎儿脐动脉、大脑中动脉等血流检测结果 可以综合判定胎儿宫内的供养状态和安危状况 胎儿酸碱状态的监测 胎儿脉冲血氧测定（FPO） 直接、实时、无创地监测胎儿氧合状态和酸碱平衡状态 是诊断胎儿窘迫、预测酸中毒的重要辅助手段 目前尚不能作为诊断胎儿窘迫的金标准 胎儿脉冲血氧测定（FPO） FPO诊断标准： 通过动物实验研究和临床诊断实验研究得出 产时FPO测定FSO2正常值范围是 35%～65% FSO2 ＜30% 持续10～15分钟，胎儿将发生酸中毒 胎儿脉冲血氧测定（FPO） FPO测定FSO2与胎儿脐动脉血血气分析结果的关系： 大量研究发现FPO测定FSO2值与脐血多项指标有相关关系 Seelbach等 对136例胎心异常的胎儿进行FSO2监测，脐A血气pH值和BE值与低FSO2持续的时间之间存在显著的负相关性 FSO2 ≤30 %可以作为 预测胎儿脐血pH值＜7.15 及 BE≤-12mmol/L 的诊断标准 胎儿脉冲血氧测定（FPO） 鉴于CTG敏感性较高而特异性较低，使假阳性率升高导致剖宫产率增加 以往建议：CTG图形为不确定型时，应考虑合并使用FPO，以弥补胎儿外监护的不足，减少不必要的手术干预 胎儿脉冲血氧测定（FPO） FPO应用的循证医学证据 5项随机对照研究,其中4项总体剖宫产率差异无统计学意义 1. Klauser CK, Christensen EE, Chauhan SP, et al. Use of fetal pulse oximetry among high-risk women in labour: a randomized clinical trial [J]. Am J Obstet Gynecol, 2005,192:1810-1817. 2. Kuhnert m, Schmidt S. Intrapartum management of nonreassuring fetal heart rate pattems: a randomized controlled trial of fetal pulse oximetry [J]. Am J Obstet Gynecol,2004,191:1989-1995. 3. Garite TJ, Dildy GA, McNamara H, ET AL. A multicenter controlled trial of fetal pulse oximetry in th