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多胎妊娠;定义;多胎妊娠的成因;双胎妊娠的分类;（一）单卵双胎 monozygotic twins 约占双胎妊娠的30％。 双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎(DCDA) 双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎(MCDA) 单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎(MCMA) 联体双胎 （二）双卵双胎 dizygotic twins约占双胎妊娠的70％。 ;双胎特点： 单卵双胎：遗传基因相同：性别、血型及其他表型完全相同。 形成原因不明，发生率在全世界各地相仿。 双卵双胎：遗传基因不完全相同：性别、血型相同或不同，其他表型不同。;双胎的分类及鉴别;;B超诊断双胎妊娠绒毛膜性的步骤 （孕16周前） 两个胎盘——双绒毛膜双胎 一个胎盘——异性为双绒毛膜双胎 ——同性别 羊膜囊间隔厚度＞2 mm，双羊膜双绒毛膜双胎 羊膜间囊隔厚度＜2 mm，双羊膜单绒毛膜双胎 双胎峰:两个胎盘融合处形成的三角形（人字形）结构 产后检查胎盘及羊膜囊间隔有助于判断双胎类型。 血型、指纹 ;;双胎妊娠围生期并发症;一般并发症;FGR：30孕周以前，双胎胎儿的生长速度与单胎相似，此后即减慢. FGR的发生率为12%～34%，其程度随孕周的增长而加重，单卵双胎比双卵双胎更显著。 贫血：由于血容量增加多、铁的需要量大而摄入不足或吸收不良，妊娠后半期多有缺铁性贫血，孕期叶酸需要量增加而尿中排出量增多，若因食物中含量不足或胃肠吸收障碍而缺乏，易致巨幼红细胞性贫血　　 ;PIH：发生率为单胎妊娠的3倍，症状出现早且重症居多，往往不易控制子痫发症率亦高。 羊水过多：5%～10%双胎妊娠发生羊水过多，发生率为单胎妊娠的10倍，尤其多见于单卵双胎且常发生在其中的一个胎儿。 ;前置胎盘：由于胎盘面积大，易扩展至子宫下段而覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘发生率比单胎高1倍。 早产：由于子宫过度伸展，尤其胎儿个数多、并发羊水过多时宫内压力过高，早产发生率高。多数早产为自然发生或因胎膜早破后发生。据统计双胎妊娠的平均妊娠期仅37周。;流产及围生期死亡率;围产期死亡率;早期早产severe preterm delivery;宫颈评估Cervical length access;宫颈关闭不全;以下图示为前后20秒子宫出现压力时宫颈发生变化的情况;宫颈长度的量度;生长发育迟缓–流行率;发生IUGR的决定因素;先兆子痫;特殊并发症 ;;;双胎的绒毛膜性;绒毛膜性的改变;孕8周超声波下的双卵双胎,胚胎间的厚隔;DCDA TWINS双卵双胎;DCDA Twins pregnancy (Lambda sign);中孕期判断绒毛膜性;双胎之一死亡;选择性减胎Selective fetocide;双胎输血综合症;双胎输血综合征（twim-twin transfusion syndrome）;TTTS发病率;TTTS发生机理;;;TTTS产前初步诊断;TTTS超声诊断;TTTS的分级 I 羊水过多/羊水过少，供血胎膀胱可见， II 供血胎膀胱不可见， III 供血胎膀胱不可见，且任何一个胎儿出现异常多普勒血流（脐动脉舒张末期峰缺如或逆向，静脉导管逆流或脐静脉搏动） IV 出现胎儿水肿 V 胎儿死亡（一个或两个） ;TTTS的超声分期;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;双胎反向动脉灌注序列– twin reversed arterial perfusion sequence, TRAP;;;;;;TTTS产后诊断 产后检查胎盘及羊膜囊间隔确定为单绒毛膜妊娠 双胎体重相差≥20％ 血色素相差＞5g/dL 双胎之小胎儿贫血 ;脐带缠绕;; 联体双胎（conjoined twins） 两个胎儿局部联接 若联胎一大一小，小者为寄生胎。;; 双胎胎头交锁　 　 ;妊娠期处理;分娩期处理;4.第一胎娩出后， 立即钳夹脐带，防止第二胎失血， 助手在腹部固定第二胎为纵产式， 阴道检查了解胎先露及排除脐带脱垂， 密切观察胎心、宫缩、阴道出血，及时发现胎盘早剥。;如无异常，等待自然分娩。 第一胎娩出后15分钟仍无宫缩，则行人工破膜术，静滴缩宫素加强宫缩，使第二胎尽快娩出。 如出现脐带脱垂、胎盘早剥或胎儿窘迫，可用产钳助产或臀牵引术。;5.预防产后出血： 临产时备血， 第一胎娩出前建立静脉通路， 第二胎前肩娩出后立即予以缩宫素，同时注意子宫收缩和阴道流血情况。;6.仔细检查胎盘是否完整，并判断是双卵双胎还是单卵双胎。如为单卵双胎，及时检查新生儿是否有双胎输血综合征的可能。;谢谢！