儿科分级护理细化标准.doc

PAGE 儿科常见疾病特级护理细化标准 护理级别 适应对象 护理要求 特级护理 1、病情危重，随时需要抢救的新生儿 2、有疾病需入住监护室的新生儿； 3、可能发生危重情况的新生儿 4、手术后的新生儿及3个月内小婴儿 5、其他有生命危险，需要严密监测生命体征的小婴儿（3月内）。 总的护理要求 1、入住新生儿监护室，根据医嘱由监护护士护理。 2、严密观察患者病情变化，监测生命体征，有异常情况及时报告医生。 3、遵医嘱正确实施各项治疗和给药措施，准确测量出入量。 4、根据病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，落实安全护理措施。 5、落实生活护理如：皮肤护理、臀部护理、喂奶、换尿布等 6、保持患儿的舒适体位和肢体功能位。 7、实施床旁交接班。 举例如下： 新生儿 1、有疾病的新生儿 2、早产儿 3、低出生体重儿、 4、足月小样儿、 5、高危新生儿 特别注意 新生儿 1、严密观察病情变化，监测生命体征，注意患儿面色、哭声、吸吮力、奶量及对外界的反应情况，如发现有面色苍白、气急、发绀、呕吐、哭声弱或不哭等情况，应立即报告医生处理。 2、密切观察呼吸情况，随时保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，安置于合适的体位（头高足低，头偏向一侧）。如有呼吸暂停，应立即摆正体位，给予刺激并报告医生进行抢救。 3、合理氧疗 青紫、呼吸困难者给予吸氧，早产儿避免长期或高浓度吸氧，防氧中毒。 4、 维持正常体温,室温应保持在24-26oC，湿度55%-65%，早产儿置于中性温度的暖箱中保温。 5、保证足够的营养，吸吮吞咽功能良好者，可选用配方乳，无吸吮和吞咽功能者予以鼻饲牛奶，必要时予静脉高营养。 6、严格执行无菌操作及消毒隔离制度，接触新生儿前后要严格洗手或手消毒，严格探视制度，所用物品定期更换消毒，避免交叉感染。 重症肺炎（3个月以内的小婴儿） 出现呼吸衰竭的患儿 并发感染性休克的患儿 重症肺炎（3个月以内的小婴儿） 1、改善呼吸功能，遵医嘱使用CPAP或呼吸机辅助通气。 2、保持气道通畅 做好气道湿化，定时翻身拍背，及时清除呼吸道分泌物，密切观察痰液颜色、量、性状变化并及时记录，痰液黏稠时使用化痰药进行氧气雾化后拍背吸痰。 3、妥善固定气管插管，吸痰及翻身拍背时需两人合作，防止气管插管脱出，及时采集血气分析，以便调整吸氧浓度及呼吸机的其他参数，并做好呼吸机管道维护和消毒。 (3) （3） 3、行机械通气时常规插胃管，防止胃胀气。 常规严密观 4、严格控制输液速度及量，预防心力衰竭，一旦发生心力衰竭，遵医嘱正确应用洋地黄类药物，严格按时按量给药，抽药剂量要准确，并观察用药后的效果。 儿科常见疾病Ⅰ级护理细化标准 Ⅰ级护理 1、病情趋向稳定的重症患者； 2、病情危重需要严格卧床的患者； 3、生活完全不能自理的婴幼儿 4、病情不稳定的患者； 5、生活部分自理、病情随时可能发生变化的年长儿。 总的护理要求 1、每小时巡视患者，观察患者生命体征和病情变化； 2、及时评估病人，遵医嘱正确实施治疗、护理措施； 3、根据病情，正确实施基础护理和专科护理，对禁食、鼻饲、卧床患者护士亲自进行面部清洁、口腔护理；皮肤护理、气道护理及管路护理等，并落实安全措施； 4、针对不同疾病做好健康教育和心理护理 举例如下： 高热性疾病 1、肺部感染性疾病急性期 2、高热惊厥患儿 3、原因不明的高热患儿 高热性疾病 1、密切观察生命体征，监测体温、脉搏、呼吸Q4h，体温≥39℃者应积极予以降温处理，防止发生惊厥。 2、卧床休息，保持合适的室内温湿度，空气新鲜，做好口腔、皮肤、护理，予高热量、高蛋白、高维生素饮食，嘱多饮水。 3、做好气道护理，观察痰液颜色、性状等并及时记录 4、高热惊厥者予以紧急退热、止惊处理，止惊常用地西泮0.3-0.5mg/kg缓慢静脉注射，速度按每分钟1mg，或10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠。 5、防止窒息和受伤 惊厥发作时，立即让患儿平卧，头偏向一侧，松开衣服和领扣，及时清除口鼻咽部分泌物、呕吐物，保证气道通畅，备好急救用品；出现谵妄、昏迷时加床栏，以防坠床，还应防舌咬伤。 6、诊断未明，疑为传染病者，应暂时隔离，并配合医生及时留取大小便及血标本，以做常规化验及培养。 循环系统疾病 先天性心脏病急性期 病毒性心肌炎急性期 心力衰竭 循环系统疾病 1）绝对卧床休息，减轻心脏负荷，烦躁不安者可遵医嘱给镇静剂，严格控制输液速度和量。 2）密切观察患儿的心律、心率、呼吸、血压、心脏杂音等变化，根据病情需要给予持续心电监测、血压监测。 3）根据患儿心功能情况采取合适体位，重症患儿采用半卧位或坐位。 4）严格遵医嘱用药，备好各种抢救药品及设备，应用洋地黄类药物